«Легенды» про безопасный никотин, или Почему всё-таки нужно бросать курить — DNA health
interCHarm

«Легенды» про безопасный никотин, или Почему всё-таки нужно бросать курить

Капля никотина, как известно, убивает лошадь. И это, кстати, не шутка, поскольку действительно является ганглионарным ядом с высокой степенью токсичностью и преимущественным поражением нервной системы. Благодаря этому ядовитое действие никотина поистине универсально: яд с равным успехом воздействует как на теплокровных, так и на холоднокровных животных. Гибнут от никотина и насекомые, поэтому длительное время никотин применяли для защиты растений от вредителей. А до середины XIX века спиртовой раствор никотина успешно применяли различные отравители, первым из которых вероятно была Екатерина Медичи (после 1560 г.), а последним — бельгийский граф Бокарме, отравивший таким образом в 1850 г. свою жену. Бокарме, впрочем, сильно не повезло: в ходе расследования причин смерти супруги графа консультант полиции химик Жан Серве Стас изобрёл метод определения отравления никотином. В результате граф был осуждён, а отравители перестали использовать никотин.

Сегодня же, позабыв эти истории, мы принимаем сильный яд добровольно, причиняя огромный вред как своему здоровью, так и здоровью своих близких, особенно детей. О никотине и не только рассказывает нашим читателям врач-терапевт, кардиолог клиники «МЕДСИ» на Ленинском проспекте Ольга Валерьевна Кадырова.

— Ольга Валерьевна, каково влияние никотина на жизненно важные системы нашего организма? Что в первую очередь страдает от курения? Могут ли быть какие-то скрытые последствия от длительного курения, которые проявятся в будущем, даже если бросить курить?

— Никотин — растительный алкалоид, сильнодействующий токсин, влияющий в первую очередь на сердечно-сосудистую и нервную системы. Он действует на организм через ацетилхолиновые рецепторы, вызывая психическую и физическую зависимость. Именно из-за никотина человек привыкает к курению, а пытаясь получить дозу никотина, получает большое количество сопутствующих продуктов горения листьев табака и химических веществ, которыми они обработаны. Первыми из-за дыма страдают слизистые оболочки ротовой полости, носоглотки, дыхательных путей и лёгких, на которые он попадает. В результате воздействия никотина страдают сосуды, увеличивается артериальное давление, учащается пульс, сужаются артерии, что приводит к нарушению кровоснабжения внутренних органов.

При длительном курении в организме развиваются изменения, которые могут проявиться в будущем, даже если человек справится с зависимостью. Например, атеросклероз и сопутствующие ему клинические состояния (инфаркты, инсульты, ишемия конечностей, головного мозга), онкологические заболевания, хронические болезни лёгких.

— Какой объём сигарет в день/месяц может считаться относительно безопасной дозой никотина для нашего организма? Существует ли разница во влиянии никотина на здоровье у женщин и мужчин?

— Курение в любых объёмах, в том числе и пассивное, когда человек присутствует при курении и вдыхает дым, достоверно повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Этот эффект не зависит от пола, он универсален. Поэтому источник получения никотина абсолютно неважен. Всё очень просто: как только никотин любым способом попадает в наш организм, то он начинает наносить ему вред.

Есть и специфическое воздействие никотина на женщин, в частности на их репродуктивную систему. Курение может вызывать гормональные нарушения, бесплодие, а в случае беременности оказывает губительное действие на плод. Никотин воздействует на яичники, приводя к накоплению мутаций в яйцеклетках, запас которых у женщин фиксирован и не обновляется, т. е. курение повышает риск рождения нездорового ребёнка. Причём прекратив курение, повлиять на уже произошедшие мутации невозможно.

У мужчин воздействие никотина на сосуды половых органов может приводить к снижению потенции.


— Сегодня существует несколько альтернатив сигаретам: кальяны, вейпы и электронные сигареты, сигары? Можно ли сказать, что лучше сделать выбор в пользу одной из таких альтернатив курения и являются ли они менее вредными для здоровья?

— В вейпах и электронных сигаретах содержится жидкость с никотином (его количество указано на упаковке), которая выпаривается при нагревании спирали. Этим паром человек и дышит. Пар менее вреден, чем дым, образующийся при горении. Но он приятен, и это ловушка для курильщика. Дым обладает раздражающим действием, имеет неприятный запах, и это может быть неким ограничителем в поступлении никотина в кровь. Вдыхая приятный пар, который может обладать, например, фруктовым запахом (это относится к испарителям и кальянам), человек не может остановиться, получая таким образом большую дозу никотина.

Как показывают исследования, переход от обычных сигарет к электронным, как правило, приводит к резкому увеличению количества никотина, поступающего в организм. У многих «электронных» курильщиков ежесуточная доза никотина оказывается в 10, а то и в 20 раз выше, чем у традиционных курильщиков. В результате, конечно, у пользователей электронных сигарет или вейпов снижается вероятность развития рака лёгких, однако увеличивается степень поражения сердечно-сосудистой и нервной системы. Согласитесь, многократное увеличение риска получить инфаркт или инсульт, а также значительное изменение личности под влиянием никотина (не стоит забывать о том, что никотин — это ещё и наркотик) вовсе нельзя назвать безопасным.

— Сегодня в интернете часто можно встретить информацию о том, что парение и использование этих альтернатив приносит меньший вред организму, правда ли это?

— Это абсолютная неправда. В обзоре Всемирной организации здравоохранения от 2018 года, посвящённому Всемирному дню без табака, написано абсолютно чётко и ясно: «В настоящее время не имеется фактических данных, свидетельствующих о меньшем вреде изделий из нагреваемого табака по сравнению с обычными табачными изделиями. Все формы употребления табака наносят вред… Электронные системы доставки никотина также выделяют разные потенциально вредные и токсичные химические вещества с известным воздействием на здоровье, что приводит к ряду значительных патологических изменений».

Наименее вредными можно назвать только жидкости для вейпа без никотина, т. е. просто вода с ароматизатором. Однако если увлечься этим процессом чрезмерно, то количество ароматизатора, вдыхаемого с паром, может также оказаться токсическим и вызвать болезни лёгких, так как в ароматизаторах используются химические вещества, которые наносят вред здоровью. Об этом, кстати, говорится в докладе ВОЗ «Об электронных системах доставки никотина», где сообщается, что аэрозоль ЭСДН (электронные системы доставки никотина) не является всего лишь водяным паром, как это часто утверждается. Многие компоненты смесей для парения чрезвычайно токсичны, в первую очередь формальдегид и пропиленгликоль, пары которых вызывают раздражение верхних дыхательных путей, провоцируя хроническое катаральное воспаление.


— Какие из вышеперечисленных способов курения могут вызывать зависимость? Может ли замена сигарет, например на вейп или электронные сигареты, помочь отказаться от курения в будущем?

— Психологическую зависимость может вызвать любое действие, приносящее удовольствие, особенно если оно связано с общением, пребыванием в дружеской компании. Если говорить о курении, то даже употребление безникотиновых вейпов может вызвать психологическую зависимость. Если же употребляются вещества, содержащие никотин, то речь идёт о формировании физиологической зависимости, когда обмен веществ перестраивается так, что для поддержания хорошего самочувствия требуется поступление вещества в организм.

К сожалению, надежды на электронные испарители в качестве помощников в отказе от курения не оправдались. Они не помогают бороться с никотиновой зависимостью, а психологическую зависимость могут даже усилить, так как они модные, количество и запах выдыхаемого пара приводит в восторг и вызывает желание повторять это действие чаще.

— Каковы основные методы борьбы с никотиновой зависимостью? Можно ли резко прекращать курить? В каких случаях следует обращаться за помощью к специалисту? Сколько может понадобиться времени на полное избавление от зависимости?

— Все методы борьбы с курением можно разделить на три группы:

  1. Единомоментный отказ от курения, т. е. простое прекращение этого действия. Способ подойдёт тем людям, у которых не выражена физическая зависимость от никотина и имеется достаточная сила воли, чтобы преодолеть психологическую зависимость. Иногда этот метод успешен у тех людей, кто сильно испугался за свою жизнь, например перенеся инфаркт, и хочет продлить её, бросив курить.
  2. Никотинозамещение. Использование всевозможных способов поступления никотина в организм: пластыри, жвачки, испарители. Таким образом можно побороть поведенческий стереотип, воздействовать на психологическую зависимость. Но физиологическая зависимость от никотина сохраняется, а иногда может и усилиться, так как сложнее контролировать количество его поступления в организм новыми способами. Зарегистрированы препараты, которые не содержат в себе никотина, но частично блокируют рецепторы, с которыми он соединяется. Они обладают значительно меньшей токсичностью, чем никотин, и одновременно снижают тягу к нему на физиологическом уровне. Предположительно, это хорошее подспорье в преодолении физической зависимости.
  3. Психотерапевтическое воздействие. Лечение зависимого поведения как такового. Ни для кого не секрет, что, бросив курить, люди начинают замещать это действие другими зависимостями, чаще всего пищевой. Это является одной из основных причин, почему происходит набор веса после прекращения курения. Разнообразные методы психотерапии, в том числе и медикаментозные, помогают справиться с ядром проблемы — зависимым поведением.

Есть мифы о том, что прекращать курить резко нельзя, и во время беременности лучше продолжать курить, если раньше курила. Но это не так. Прекращение курения не наносит вреда здоровью, но вызывает симптомы абстиненции: головную боль, учащённое сердцебиение, одышку, дрожь в конечностях, расстройства настроения. Эти симптомы воспринимаются человеком как болезнь, отсюда зарождение мифа. Обращаться к специалисту за помощью надо в том случае, если вы хотите бросить курить, но у вас не получается. Поможет в этом психолог или врач-психотерапевт.


— Как вы оцениваете значение вспомогательных средств (леденцы, пластыри с никотином и т. д.) для борьбы с зависимостью? Могут ли в такой ситуации гипноз и психотерапия быть эффективными? Почему результативность средств борьбы с курением при самостоятельной попытке столь мала (4–7 % положительных результатов)?

— Многие средства для борьбы с курением призваны облегчать симптомы абстиненции, и их применение в некоторых ситуациях оправдано, если они не препятствуют борьбе с самой зависимостью. Однако часто оказывается именно так, потому что средства для борьбы с курением вызывают гораздо меньше отвращения или раздражения, чем табачный дым, и при их употреблении регулировать количество поступающего никотина становится сложнее. А учитывая, что это вещество является причиной физической зависимости, то человек может оказаться в порочном круге, усугубляя привыкание к нему.

Все методы психотерапии, обладающие доказательной базой, могут быть эффективными в борьбе с курением. Однако первая роль должна быть отведена мотивации человека, который бросает курить. Если мотивация устойчива, то в редких случаях её достаточно, чтобы победить зависимость. В большинстве случаев человеку требуется поддержка со стороны, чтобы преодолеть самый трудный период абстиненции, а потом и побороть психологическую зависимость. Эту поддержку может оказать профессионал. Друзья, родственники, коллеги также могут поддержать, но их мотивация не настолько устойчива, как у психолога, потому что это не их работа.

Мнение ВОЗ. Осторожно: электронные сигареты!

Страны, подписавшие Рамочную конвенцию по борьбе против табака, в том числе и Россия, поддержали вызвавшие много споров предложения ВОЗ по регулированию оборота электронных сигарет. Почему ВОЗ выступает против электронных сигарет и в чём их опасность? На эти вопросы нам отвечает эксперт Всемирной организации здравоохранения, руководитель программы ВОЗ по борьбе с курением «Инициатива без табака» (TFI) доктор медицины Армандо Перуга.


— Какие риски для здоровья представляет использование электронных сигарет и чем они отличаются от обычных сигарет?

— В традиционных сигаретах происходит горение табачного листа. В электронных сигаретах, а это наиболее распространённый тип того, что мы называем электронными системами доставки никотина (ЭСДН), происходит испарение жидкости, содержащей никотин, и этот пар вдыхается человеком. Эти устройства стали популярны лишь в последние 4-5 лет, поэтому пока почти нет исследований о рисках для здоровья и ничего не известно о долгосрочных последствиях их использования. Отсутствуют эпидемиологические исследования о связи между употреблением табака и раковыми заболеваниями, поскольку на их выполнение уходят десятилетия. Однако мы полагаем, уже есть достаточно данных, чтобы сделать выводы о существовании рисков для здоровья, связанных с никотином и другими токсичными веществами, содержащимися в этих изделиях, а также с пассивным вдыханием выделяемых продуктов.

— Но разве электронные сигареты опасны? В обычных сигаретах вредными как раз являются смола и различные токсичные добавки.

— Никотин вызывает сильную зависимость, и некурящие не должны начинать употреблять содержащие никотин продукты. Никотин участвует в нейродегенеративных процессах, и есть фактические данные о нарушениях развития головного мозга у детей и зародышей, подвергавшихся воздействию никотина. ВОЗ не рекомендует употреблять никотин в какой бы то ни было форме тем, кто никогда не курил, или детям и беременным женщинам. И в нашем докладе об электронных сигаретах мы придерживаемся этой позиции.

— На совещании в Москве страны — участницы Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака (РКБТ) приветствовали предложения ВОЗ по регулированию оборота электронных сигарет и других аналогичных устройств. Была ли поддержана осторожная позиция ВОЗ по отношению к этим изделиям?

— Страны согласовали набор целей в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Эти цели направлены на то, чтобы исключить использование ЭСДН некурящими и подростками, защитить окружающих от пассивного вдыхания выделяемых этими устройствами продуктов, свести к минимуму потенциальные риски для здоровья, связанные с ЭСДН, и бороться с бездоказательными заявлениями производителей о безвредном характере этих изделий. Страны заявили, что для достижения поставленных целей они примут любые меры регулирования, которые покажутся им необходимыми для ограничения использования или для полного запрета ЭСДН.

— Критики осторожной позиции ВОЗ по отношению к электронным сигаретам говорят, что эти устройства имеют большое значение для помощи в отказе от курения и сравнивают использование электронных сигарет с инъекциями метадона, которые делают при лечении от героиновой зависимости. Считаете ли вы это сравнение корректным и могут ли электронные сигареты быть эффективным средством в борьбе с курением?

— На данный момент нет убедительных данных о том, что ЭСДН может быть эффективным вспомогательным средством при отказе от курения. Дискуссия по вопросу об ЭСДН, конечно, будет продолжена. В докладе, который ВОЗ представила на Конференции сторон, подчёркивается, что приведённые данные и рекомендации могут очень быстро меняться и что в ближайшие годы мы соберём существенный объём информации по этому вопросу, что позволит нам прийти к окончательным выводам.


— В чём опасность пассивного вдыхания продуктов, выделяемых электронными сигаретами?

— Пока нет исследований, подтверждающих наличие связи между пассивным вдыханием аэрозоля электронных сигарет и развитием конкретных заболеваний, однако известно, что этот аэрозоль содержит никотин и мелкие частицы. Последние представляют собой микроскопические капли, которые переносят на своей поверхности токсичные вещества. Также известно, что, когда этот аэрозоль выдыхается в помещении, фоновый уровень загрязнения воздуха этими частицами и никотином растёт. ВОЗ всегда утверждала, что безопасного уровня концентрации таких частиц нет и что этот уровень необходимо снижать до минимума, каким бы ни был источник загрязнения. Уровень загрязнения воздуха мелкими частицами при использовании электронных сигарет ниже, чем при курении обычных сигарет, однако существует зависимость «доза — ответ». Другими словами, чем выше концентрация, тем выше риск для здоровья. Так зачем же без надобности подвергать людей воздействию загрязнения мелкими частицами, уровень которого превышает нормальный фоновый уровень?

— Какие токсичные вещества выделяются при использовании электронных сигарет?

— На рынке присутствует около 500 марок электронных сигарет, и лишь по некоторым из них были проведены соответствующие анализы. Результаты анализов показывают большой разброс значений концентрации выделяемых токсичных веществ и никотина. Аэрозоль некоторых электронных сигарет содержит небольшое число токсичных веществ в низкой концентрации, однако есть электронные сигареты, в аэрозоле которых содержится столько же канцерогенов, например формальдегида, как и в обычном табачном дыме. Тем не менее среднестатистические электронные сигареты, скорее всего, будут менее токсичными, нежели традиционные сигареты. Некоторые говорят, что этот риск очень и очень низкий, нам же хотелось бы узнать, насколько он низкий. Если курить сигареты — это прыгнуть с сотого этажа, то использование электронных сигарет — это тоже прыжок, но, конечно, с меньшей высоты.

— Когда у нас будет больше информации?

— Некоторые исследовательские программы уже реализуются, однако принимая во внимание тот факт, что электронные сигареты набрали популярность лишь в последние четыре или пять лет, исследования едва начались и пока находятся на самом раннем этапе. Для того чтобы собрать фактические данные, которые могли бы позволить по-другому посмотреть на проблему, потребуется ещё около 5–10 лет. Органы регулирования могли бы способствовать сбору большего объёма фактических данных, обязав производителей раскрывать информацию об ингредиентах этих изделий и потребовав проведения мероприятий эпиднадзора на предмет изучения воздействия этих продуктов на организм.

— Европейский союз выражает обеспокоенность в связи с многоразовыми электронными сигаретами, и некоторые страны — члены ЕС намерены их запретить. Почему они считаются особенно вредными для здоровья?

— Есть несколько причин. Во-первых, пользователи сами заправляют жидкость в электронные сигареты. Таким образом, уровень никотина определяет не производитель, а пользователь. Жидкость может случайно попасть на кожу и привести к никотиновому отравлению, или её может выпить ребёнок. США, Великобритания и, возможно, другие страны ведут надзор за происшествиями такого рода. За последние годы в этих странах был отмечен значительный рост сообщений о случаях отравления никотином, причём нередко пострадавшими были дети. Ещё одна причина обеспокоенности — возможность использования многоразовых электронных сигарет для употребления запрещённых веществ. Таким образом, существует целый ряд проблем, связанных с безопасностью использования многоразовых электронных сигарет. Свести эти проблемы к минимуму можно за счёт надлежащего регулирования.

— Какова роль транснациональных компаний на новом и растущем рынке электронных сигарет?

— Некоторые говорят, что ВОЗ гораздо больше интересует борьба с табачными компаниями, нежели необходимость положить конец эпидемии курения, даже если один из видов продукции этих компаний, а именно электронная сигарета, мог бы помочь в борьбе с зависимостью. Это наивный взгляд на вещи, поскольку табачные компании продвигают только те виды продукции, которые, по их мнению, будут способствовать поддержанию спроса на их основной и наиболее прибыльный товар — традиционные сигареты. В отличие от тех, кто пропагандирует электронные сигареты как способ снизить вред от обычного курения, табачные компании, конечно же, не считают, что электронные сигареты помогут борьбе с курением, в противном случае они не скупали бы в массовом порядке малые предприятия, производящие ЭСДН.

По оценкам, за последний век курение унесло жизни 100 млн человек. Можем ли мы доверять компаниям, которые стояли у истоков этой катастрофы? Табачная промышленность в попытке поправить свою давно испорченную репутацию делает вид, что предлагает решение, а сама тем временем продолжает заниматься нанесением массового вреда здоровью людей. Производители сигарет и других видов табачной продукции не могут быть легитимными партнёрами ни в одной дискуссии по вопросам общественного здравоохранения.

КОММЕНТАРИЕВ НЕТ

Оставить ответ

Ваш адрес электронной почты не будет опубликован.