О непростом пути навстречу детям — DNA health
porndish classy babe blows cock.
www.porndish.net

О непростом пути навстречу детям

О трудностях, которые родители преодолевают, чтобы встретиться со своим малышом, о проблемах зачатия, методах обследования, лечения и современных возможностях, которые помогают приблизить пару к отцовству и материнству, расскажут два уникальных профессионала из ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В. И. Кулакова»: заведующий по клинической работе отделения андрологии и урологии, уролог-андролог, кандидат медицинских наук Овчинников Руслан Игоревич и заведующий отделением репродукции, акушер-гинеколог, репродуктолог кандидат медицинских наук Абубакиров Айдар Назимович.

—Каковы основные причины мужского и женского бесплодия в настоящее время?

Айдар Назимович: Классически выделяют несколько причин женского бесплодия. Это трубное бесплодие, бесплодие, связанное с отсутствием овуляции, которое, в свою очередь, связано с проблемами в матке, наружным генитальным эндометриозом. Отдельную группу составляет бесплодие, связанное с мужским фактором. Но в жизни мы сталкиваемся с различными комбинациями.

Руслан Игоревич: Действительно, доля бесплодия в последнее время в популяции достаточно большая и достигает 15-16 %, но в то же время такая картина наблюдается во всём мире, не только в России. Сейчас ВОЗ объявлена пандемия коронавируса, однако гораздо раньше термин пандемия применяли именно по отношению к бесплодию, поскольку эта проблема очень актуальная, широко распространена по всему миру и её решение требует серьёзных действий.

Среди факторов мужского бесплодия на первом месте, как ни странно, стоит идиопатическое бесплодие, его доля составляет около 30 %. Это бесплодие, которое объяснить в настоящее время медицинская наука не может. На втором месте наличие варикоцеле, инфекционных и воспалительных заболеваний, гормональных и генетических нарушений.

— При каких условиях врач может правомерно поставить диагноз бесплодия?

Какой спектр обследований должна пройти для этого пара?

Руслан Игоревич: Обычно речь идёт о бесплодии, или бесплодном браке, если пара не может забеременеть в течение года половой активности без предохранения. Это классическое определение, хотя допустимы некоторые варианты.

Айдар Назимович: Второй случай — это когда длительность таких отношений может быть и меньше, но есть установленный диагноз патологии матки или других органов.

Спектр обследования сложно описать кратко. Он в большей степени зависит от возраста. Если у женщины в возрасте 20–25 лет это может быть один перечень анализов, то в возрасте 40–45 лет будут совершенно другие, частично пересекающиеся, но тем не менее другие. Вообще, обследование супружеской пары, страдающей бесплодием, начинается с подробного сбора анамнеза. Примерно в 50 % случаев подробно собранный анамнез позволяет заподозрить диагноз или причину бесплодия. Диагноз может быть поставлен в течение одного менструального цикла, но сложные формы бесплодия могут потребовать и второго цикла, когда дополнительные методы исследования проводятся на фоне гормональной нагрузки или с привлечением эндоскопических методов.

Исследования начинаются с клинически более простых и заканчиваются специальными. Это гормональные исследования, инфекционный скрининг, проходимость маточных труб, ультразвуковое исследование и такие серьёзные методы, как гистероскопия и лапароскопия.

Руслан Игоревич: Обследование мужчины начинается с качественного выполнения прежде всего спермограммы и проведения MAR-теста.

Эти исследования должны быть выполнены по современным требованиям Всемирной организации здравоохранения, а спермограмма — по строгим критериям Крюгера. К сожалению, часто этот метод выполняется недостаточно качественно, из-за чего даже на этом этапе могут встречаться диагностические ошибки.

При наличии показаний к дополнительному обследованию выполняется исследование уровня гормонов в крови, ТРУЗИ простаты, УЗИ яичек, ультразвуковая допплерография сосудов мошонки, обязательно в положении лежа и стоя с проведением необходимых функциональных тестов, генетические обследования и другие специфические исследования, если мы имеем для этого повод. Приблизительно за две недели, а практически за два визита мужчины к врачу-андрологу мы можем составить полную картину его состояния, поставить правильный диагноз и наметить тактику лечения.

— Айдар Назимович, как вы считаете, изменились ли причины и факторы, влияющие на женское репродуктивное здоровье?

Айдар Назимович: Несомненно. Около 20 лет назад причины бесплодия во многом были иными. Раньше чаще встречался трубный фактор как следствие инфекционных заболеваний малого таза, а также ановуляторное или эндокринное бесплодие, когда причиной отсутствия беременности являлось отсутствие овуляции.

В настоящее время основной причиной является поздний возраст женщин, которые впервые приступают к планированию беременности. В связи с этим выросла доля таких факторов бесплодия, как наружный генитальный эндометриоз, внутриматочная патология, миоматозные узлы, внутренние формы эндометриоза, патологии эндометрия, гиперпластические процессы эндометрия, полипы. Это всё факторы того, что женщина в своё время не реализовала репродуктивную функцию и что возникает конфликт между заложенной природой генетической программой и той действительностью, которую женщина создала ввиду первостепенной важности карьеры, отсутствия второй половины и т. д. И в этот конфликт вовлекаются иммунные факторы, воспалительные и сосудистые реакции, а также возникают сопутствующие заболевания, и часто именно они становятся причиной бесплодия.

Следствием позднего материнства является более высокая частота проблем, связанных с качеством яйцеклеток. Это приводит к тому, что время, необходимое для достижения беременности, смещается от одного-двух-трёх циклов до года и более.

— Руслан Игоревич, как вы считаете, какие современные факторы отрицательно влияют на мужскую фертильность?

Руслан Игоревич: Это очень важный вопрос, и его надо обязательно учитывать, разрабатывая тактику лечения и рекомендации для наших пациентов. Во-первых, это все неблагоприятные факторы образа жизни, которые часто встречаются в наше время: стресс, хроническое недосыпание, курение, употребление наркотических веществ или алкоголя в чрезмерных количествах, экологическая обстановка¼ Во-вторых, это избыточная масса тела, появление возрастных факторов риска (возникновение хронических заболеваний), что тоже отражается на качестве сперматозоидов. Поэтому любое лечение мы всегда начинаем с коррекции образа жизни. Прежде всего, рекомендуем мужчинам похудеть, заняться спортом, ограничить употребление вредных веществ, побольше отдыхать, нормализовать физическую и половую активность в своей жизни. То есть все факторы, касающиеся здорового образа жизни, стоят на первом месте в наших рекомендациях по лечению мужского бесплодия.

— Влияют ли генетические нарушения у мужчин и женщин на процесс зачатия?

Айдар Назимович: Конечно, да. Генетика играет огромную роль. Генетические особенности могут быть в виде хромосомных поломок, которые приводят к абсолютному бесплодию, когда мы не способны помочь традиционными методами. В некоторых случаях результаты генетических исследований помогают судить о более низкой фертильности или более высокой. Из-за определённых нарушений на уровне хромосом происходит невынашивание беременности. Иногда генетические нарушения приводят к врождённым заболеваниям у детей.

В настоящее время мы можем это спрогнозировать, диагностировать и исключать в результате проведения программы ЭКО, проводя предимплантационное генетическое тестирование. У 70 % всех проходящих программу ЭКО пар мы проводим предимплантационное генетическое тестирование на анеуплоидию, т. е. селекцию эмбрионов, не имеющих поломки. И сегодня генетическое тестирование — это такой же обычный метод в нашей ежедневной практике, как и ультразвуковое исследование.

Руслан Игоревич: Существуют общепризнанные генетические причины мужского бесплодия: нарушения кариотипа, например, дополнительная Х-хромосома и синдром Клайнфельтера, а также изменения в кариотипе, связанные с нарушением численности, структуры хромосом, их состава, что приводит иногда к необратимым изменениям. Например, 46-XX-синдром не поддаётся в настоящее время лечению. Но роль в мужском бесплодии других генетических изменений, о которых говорил Айдар Назимович (нарушение в структуре хромосом, транслокация, делеция), сегодня всё ещё обсуждается.

Однако природа, сталкиваясь при оплодотворении со сперматозоидом, который несёт такие нарушения, эту беременность блокирует, она перестаёт развиваться. И если у пары такая ситуация повторяется, то мы проводим необходимые исследования.

Также мы встречаемся с нарушением строения мужской Y-хромосомы, что приводит к азооспермии. Это прежде всего наличие так называемого фактора азооспермии, или AZF-фактора, который встречается в разных местах Y-хромосомы: зона А, B и C. Так вот, азооспермия при AZF (a), AZF (b) не поддается лечению. При AZF (c) азооспермию мы можем лечить с помощью современных технологий, применяемых в нашем центре.

Второе, что хотелось бы озвучить, касается того самого идиопатического бесплодия, о котором я говорил. Это бесплодие связано как раз с тонкими генетическими нарушениями, которые не повторяются в популяции, поэтому такой анализ всем мужчинам не делают. Но при полногеномном секвенировании более 2000 мужчин с идиопатическим бесплодием было выявлено, что каждый из них имеет определённые отклонения в каких-то генах, которые нельзя было никак систематизировать.

Поскольку современная медицина лечить или корректировать генетические нарушения методом редактирования генома пока не может (это запрещается по этическим и юридическим соображениям), то лечение такого бесплодия представляет определённую проблему.

— Где можно выполнить такое генетическое тестирование? Всегда ли его назначают при диагнозе «бесплодие»?  

Айдар Назимович: Мы были одной из первых клиник в нашей стране, которая в 2011 году получила первую беременность после проведения полногеномного генетического тестирования. В то время это называлось предимплантационным генетическим скринингом. Сегодня 44 % всех циклов ЭКО проводится с привлечением генетических скринингов (у некоторых докторов до 70 %). Часто это единственный путь рождения здорового ребёнка или единственный путь рождения ребёнка вообще. Но в большинстве случаев это метод, повышающий качество лечения бесплодия и эффективности программы ЭКО. Он позволяет нам уходить от такого опасного осложнения программ вспомогательных репродуктивных технологий, как многоплодие: чтобы повысить вероятность наступления беременности, нам приходилось переносить два-три, а иногда даже до четырёх-пяти эмбрионов. В настоящее время такой необходимости нет. Как раз это нам позволяет узнать метод предимплантационного генетического тестирования анеуплоидии. Мы также можем выполнить селекцию пола по медицинским показаниям, исправить определённые структурные поломки.

— Влияет ли на вероятность зачатия выбранная для секса поза или техника? Существуют ли научные или медицинские рекомендации?

Руслан Игоревич: Позы — это вопрос очень интересный, однако данные в медицинской литературе о том, что у здоровых людей должны быть какие-то особенности половой активности для достижения беременности и рождения ребёнка, отсутствуют.

Если есть какие-то другие нарушения, которые больше относятся к женскому здоровью, тогда, конечно, это может быть рекомендовано для повышения вероятности зачатия у конкретной женщины.

Если говорить о ритме половой активности, то распространённой ошибкой пар является настоятельное требование женщины заниматься сексом именно в овуляцию, при этом во все остальные дни жена не подпускает мужа к себе, что приводит, скорее, к более негативному эффекту. Секс и половая активность должны быть регулярными, но у каждой пары своя норма.

Айдар Назимович: Я абсолютно согласен со всем, что сказал Руслан Игоревич. Мне кажется, гораздо более важнее позы психологическое состояние пары, особенно женщины. Она должна думать не о том, что сегодня день, в который должен быть по медицинским показаниям секс, она должна думать о каких-то добрых, хороших, светлых вещах. Только при наличии аномалии развития внутренних половых органов или других особенностей паре нужно пользоваться какими-то особыми позами.

Руслан Игоревич: Более того, я бы добавил, что такая тактика половой жизни (по календарю) вызывает стресс и у полового партнёра, и у самой женщины, а при стрессе вырабатываются гормоны надпочечников, которые подавляют наступление беременности.

Айдар Назимович: А морфологическим субстратом на уровне женского организма, в связи со стрессом, может являться нарушение перистальтики, прежде всего матки, а также спастические состояния маточных труб. Это определённый риск возникновения внематочной беременности. При этом изменяются иммунные реакции, которые могут неправильным образом влиять на сперматозоиды, а позднее и на эмбрион. Иногда достаточно одного разговора с доктором-репродуктологом или андрологом, чтобы наступила беременность.

— Как в идеале должна проводиться подготовка к зачатию? Существуют ли витаминно-минеральные комплексы или БАД, которые можно было бы применить для улучшения показателей спермограммы и, соответственно, повышения шансов зачать ребёнка?

Руслан Игоревич: Обычно абсолютно здоровой паре принимать препараты с профилактический целью не нужно. Но в том случае, если у пары возникает проблема, то на сегодняшний день существуют весьма перспективные направления. Одно из них — терапия антиоксидантными и витаминно-минеральными комплексами, которые влияют у мужчины на качество сперматогенеза. К таким комплексам относится, например, препарат «Сперотон». Поскольку существующие нарушения фертильности связаны с воздействием негативных факторов окружающей среды, необходимо существование эффективной системы защиты сперматозоидов от этих повреждающих факторов.

Такой системой защиты является семенная плазма, содержащая L-карнитин, витамин Е и С, фолиевую кислоту, селен, цинк. Когда этих веществ в семенной плазме много, тогда сперматозоиды качественные, подвижные и нормального строения. Когда этих элементов недостаточно, тогда возникают различные нарушения и так называемый оксидативный стресс. В таком случае для увеличения шансов на быстрое наступление беременности мы можем назначать препараты с карнитином, фолиевой кислотой и другими антиоксидантами.

В настоящее время существуют различные препараты, которые эффективно используются для подготовки пары к зачатию. Прежде всего, это уже упомянутый комплекс «Сперотон», который мы с успехом применяем уже много лет. Он показал высокую эффективность и удобство в применении.

— Руслан Игоревич, каков механизм действия препарата «Сперотон»? Можно ли рекомендовать его приём с профилактической целью при подготовке к зачатию?

Руслан Игоревич: Комплекс «Сперотон» — биологически активный препарат, который содержит L-карнитин, цинк, селен, витамин Е, фолиевую кислоту. Они хорошо проникают в семенную плазму, и их наличие защищает сперматозоиды от какого-либо повреждения, что улучшает качество сперматогенеза, оплодотворяющую способность сперматозоидов, процессы их созревания, прежде всего в яичках и придатке яичка, а также непосредственно процессы оплодотворения, акросомальную реакцию, проникновение в яйцеклетку, что повышает вероятность наступления беременности и сокращает сроки её наступления.

Использование комплекса «Сперотон» может быть рекомендовано как для профилактики, так и для лечения некоторых форм мужского бесплодия.

— Пожалуйста, расскажите о возможностях и механизме работы препарата «Прегнотон» для подготовки к беременности.

Айдар Назимович: Препарат «Прегнотон» мы хорошо знаем и активно используем уже в течение нескольких лет. Конечно, нужно понимать, что он не заменяет другие методы лечения, если они требуются при тяжёлых формах бесплодия. А вот на иммунные нарушения, которые сопровождаются избыточными окислительными реакциями, особенно в условиях недостаточной антиоксидантной защиты, препарат «Прегнотон» оказывает своё влияние. Зачастую эти заболевания входят в группу идиопатического бесплодия, бесплодия неясного генеза. В таких случаях, если мы не находим значительных причинных факторов, которые требуют гормонального или хирургического лечения, «Прегнотон» становится препаратом первого выбора. Если же существует другая патология, где основным лечением является гормонотерапия или хирургический подход, то препарат «Прегнотон» выступает в качестве вспомогательного средства, которое позволяет нам реализовывать эффект лечебных препаратов. Поэтому он часто используется в качестве вспомогательной терапии.

Препарат «Прегнотон» используется нами и при различных лёгких эндокринных проблемах, которые приводят к определённым субклиническим нарушениям овуляторной функции. В некоторых случаях мы не знаем, что являлось ключевым лечебным фактором, обеспечивающим эффект, но следует отметить, что препарат «Прегнотон» — средство основного ряда, широко используемое нами при женском бесплодии.

— Произошла ли сегодня эволюция методов лечения мужского бесплодия и какие существуют уникальные современные технологии возможности лечения этой проблемы?

Руслан Игоревич: Говоря о современных методах лечения мужского бесплодия, конечно, следует упомянуть возможности микрохирургического лечения. С широким применением увеличительной оптической техники, операционных микроскопов, у врачей урологов-андрологов существенно расширились возможности лечения мужчин с бесплодием.

Во-первых, это относится к мужчинам с диагнозом «азооспермия» (полное отсутствие сперматозоидов). С помощью операционного микроскопа во время хирургического лечения, биопсии мы можем под большим увеличением найти те места в яичках, где хотя бы на минимальном уровне существует какой-то сперматогенез. Такие операции не выполнялись ещё 10–15 лет назад, но сейчас широко используются, в том числе и в отделении андрологии и урологии центра Кулакова. Примерно у половины мужчин с полным отсутствием сперматозоидов, в т. ч. с генетическими формами азооспермии, мы можем с помощью таких операций находить сперматозоиды и использовать их в программах ЭКО. При этом вероятность рождения ребёнка с помощью такой операции и применением вспомогательных репродуктивных технологий достигает примерно 18 %, т. е. каждый шестой мужчина даже с такой тяжёлой проблемой может иметь генетически своего ребёнка. Это очень высокий результат, он согласуется с теми данными, которые есть в мире.

Во-вторых, с помощью микрохирургической операции мы можем проводить реконструкцию семявыносящих путей, если мы отмечаем нарушение их проходимости у мужчины, или, например, выполнить микрохирургическое, очень щадящее безрецидивное лечение такого широко распространённого состояния, как варикоцеле, которое часто приводит к мужскому бесплодию. Если нет других причин, в частности женских, то через полгода после таких операций большинство пар достигает беременности.

Другие технологии прежде всего связаны с селекцией сперматозоидов в программах вспомогательных репродуктивных технологий, что существенно повышает их эффективность.

— Какие сегодня существуют показания для выполнения ЭКО в нашей стране и какие есть возрастные ограничения?

Айдар Назимович: Для проведения программы ЭКО существуют классические показания: трубное бесплодие и мужское бесплодие. В 1978 году впервые провели ЭКО именно при трубном бесплодии. В 1990-е годы стали применяться программы при мужском бесплодии, но зачастую мы встречаемся с сочетанием различных факторов. Очень часто, к сожалению, причинами проведения программы ЭКО являются ятрогенные факторы: неудачно проведённая операция или многократные операции, приводящие к нарушению функции яичников. Мы проводим программу ЭКО, понимая, что потеря года, а то и двух на безуспешное лечение приведёт к тому, что пациентка совсем потеряет возможность родить ребёнка со своими собственными яйцеклетками. В этом случае ЭКО применяется как метод более интенсивный и эффективный. Порой это единственный шанс получить ребёнка генетически собственного, о чём мечтает, конечно, каждая пациентка.

Также показанием для проведения программы ЭКО является наличие в анамнезе рождения детей с какими-то хромосомными нарушениями или заболеваниями. Иногда приходится проводить селекцию именно с наличием риска рождения генетической патологии, связанной с полом.

Конечно, ограничения по возрасту есть, но у нас были пациентки 47-48 лет, когда мы получали ребёнка, используя их собственные яйцеклетки. Были пациентки и 54 лет, но тогда мы использовали донорские ооциты.

Возрастное снижение эффективности программы ЭКО коррелирует с возрастным снижением фертильности женщины. Всё индивидуально, но в среднем этот возраст условно принят за 37 лет, когда кривая снижения фертильности и, соответственно, эффективность программы ЭКО резко начинают падать, и к 42 годам она уже достигает тех отметок, когда даже успешность проведения программы ЭКО снижается примерно до 5 %, а приближается к нулю где-то к 44 годам (за исключением отдельных случаев). Поэтому установка, которая исходит от многих врачей и поддерживается пациентами, что в 30 лет ещё рано делать ЭКО, неправильная. Она приводит к тому, что мы пропускаем возраст, когда перенос одного эмбриона может обеспечить высочайшую эффективность программы ЭКО, а через несколько лет может привести к тому, что потребуется две, три, четыре программы ЭКО, проведение которых несёт определённые риски для организма.

— Какую роль в процессе подготовки к ЭКО выполняет препарат «Сперотон»?

Руслан Игоревич: Пациенты часто считают, что ЭКО является лечением со стопроцентной эффективностью. Однако эффективность программы ЭКО, к сожалению, не так высока: в среднем по разным странам около 30 %. Эффективность трёх попыток подряд составляет не 90 %, как зачастую считаю пациенты, а всего лишь 35–40 %.

Таким образом, прибегая к программам вспомогательных репродуктивных технологий мы должны по возможности попытаться каким-то образом увеличить эту эффективность.

Для этого существует так называемая подготовка к ЭКО. Раньше речь шла только о женщинах, сейчас мы уже давно говорим о том, что и мужчин надо готовить к проведению программы ЭКО. Длится она от двух недель до трёх месяцев и включает в себя всё то, о чём мы говорили до этого: коррекцию неблагоприятных факторов образа жизни, лечение заболеваний, которые выявлены у данного мужчины, а также профилактический приём антиоксидантных и витаминно-минеральных комплексов. К последним как раз относится препарат «Сперотон», который мы давно и широко используемым наряду с другими существующими лекарственными препаратами. Он очень хорошо себя зарекомендовал.

—Айдар Назимович, каким образом препарат «Прегнотон» воздействует на организм женщины в период ЭКО?

Айдар Назимович: Мы его назначаем за один-два цикла, когда уже принято решение о том, что будет проводиться программа ЭКО. Проводятся заключительные исследования, восстановление биоценоза органов репродуктивного тракта. В этот период приходится назначать определённые антибактериальные и гормональные препараты. И вот это лечение очень выгодно проводить на фоне приёма комплекса «Прегнотона», потому что он позволяет получить более выраженные эффекты, нивелирует многие побочные действия. Прекращается его приём с наступлением беременности, когда мы переводим пациенток на другой препарат этого ряда — «Прегнотон мама».

— В случае наступления беременности стоит продолжить приём препаратов?

Айдар Назимович: Программа ЭКО — это целый спектр вспомогательных репродуктивных технологий. Она включает несколько протоколов, основанных на работе с антагонистами гонадотропин-рилизинг-гормона. Зачастую беременность наступает на фоне переноса эмбрионов в криоцикле. Эти схемы подготовки эндометрия к переносу размороженных эмбрионов происходят тоже на базе различных гормональных фонов: в естественном цикле или на заместительной гормональной терапии. Заместительная гормональная терапия, в свою очередь, проводится или со своевременным выключением оси регуляции «гипоталамус — гипоыфиз — яичники», или без этого выключения. Исходя из этого, существуют различные схемы поддержки беременности.

Если мы говорим об ЭКО в естественном цикле, то эти схемы минимальны и можно ограничиться комплексом витаминов и минералов. А когда выключена собственная функция, начиная от гипоталамуса и заканчивая функцией яичников, тогда такую беременность приходится поддерживать до 10–16-й недели беременности. На этом сроке схема подразумевает постепенное уменьшение гормональной поддержки, прежде всего гестагена и эстрогена. Здесь, конечно, возрастает важность приёма минеральных и витаминных комплексов, таких как «Прегнотон мама».

— И в заключение, могли бы вы дать несколько советов будущим родителям?

Руслан Игоревич: Мужское здоровье — это целый комплекс, который складывается из различных проявлений функционирования мужского организма. Сюда входит и сексуальное, и репродуктивное, и психическое, и психологическое здоровье, поэтому какого-то одного лекарственного препарата, который поддерживал бы или лечил мужское здоровье, конечно же, не существует. Но уже давно известно, что положительно влияет на здоровье, а что отрицательно. И это те вещи, которые нас окружают и которые человек может сам регулировать. Их, конечно, желательно соблюдать. Если этого будет недостаточно, то не надо заниматься самолечением, а необходимо обратиться к специалистам (андролог, уролог), для того чтобы обследоваться и выявить, на каком уровне нарушения, почему с мужским здоровьем что-то не так. От причины, правильности поставленного диагноза и зависит дальнейшее лечение. На сегодняшний день эффективно лечить мужчин медицина научилась, она может помочь практически в любом случае, если человек вовремя обращается и заинтересован в результате. 

Айдар Назимович: Я бы обратился к тем парам, которые планируют беременность. Верьте в себя и не увлекайтесь информацией из интернета, поскольку она часто вводит в заблуждение. И мой совет: не нужно думать, что жизнь бесконечна. Репродуктивно-активная часть жизни, к сожалению, очень короткая, а ребёнка нужно вырастить. Это требует много сил и терпения, но это очень счастливое время, особенно когда детишек много. Если уж говорить о карьере, то я считаю, что дети — это самый лучший наш инвестиционный вклад. Я считаю, что люди обкрадывают себя, когда постоянно откладывают деторождение и занимаются другими делами, которые тоже нужны, но менее важны. Большое спасибо за внимание! Здоровья всем!

КОММЕНТАРИЕВ НЕТ

Оставить ответ

Ваш адрес электронной почты не будет опубликован.

hairy teen masturbates.hot nudes