Здоровая кожа с профессором Заславским — DNA health
porndish classy babe blows cock.
www.porndish.net

Здоровая кожа с профессором Заславским

 

Кожа является отражением нашего здоровья, поэтому так важно своевременно и грамотно приступать к лечению и профилактике неблагоприятных проявлений. О том, как нужно правильно осуществлять уход за кожей, о тонкостях, которые необходимо знать родителям при лечении детей, об основных проблемах детской и подростковой дерматологии в нашем интервью с членом совета директоров Европейской академии дерматологии и венерологии (EADV) от России, почётным членом Французского дерматологического общества (SFD) и Итальянской ассоциации дерматологов и венерологов ( ADOI) и многих других стран, главным специалистом по дерматовенерологии и косметологии Министерства здравоохранения Российской Федерации в Северо-Западном федеральном округе РФ, учёным, получившим широкое признание не только в России, но и в мире, доктором медицинских наук, профессором Денисом Владимировичем Заславским.

 

— Денис Владимирович, расскажите, пожалуйста, нашим читателям немного о себе и своём профессиональном пути. Как вы стали соавтором первого в России руководства по неонатальной дерматологии?

— В жизни каждого человека бывают встречи, которые в корне меняют его судьбу. Такой встречей для меня была книга В. В. Вересаева «Записки врача». В щколе мне вдруг стало скучно, так как я увидел свою цель и, не став ждать ещё два года, после восьмого класса поступил в медицинское училище на фельдшерское отделение, которое окончил с отличием.

«Один молодой врач спросил знаменитого Сиденгама, «английского Гиппократа», какие книги нужно прочесть, чтобы стать хорошим врачом.

— Читайте, мой друг, «Дон-Кихота», — ответил Сиденгам. — Это очень хорошая книга, я и теперь часто перечитываю ее».

— И когда я шёл в педиатрический медицинский институт, то хорошо понимал, кем я хочу быть, поскольку уже отработал три года на скорой помощи: и в психиатрической бригаде, и в реанимационной. Я понял, что надо выбрать такую специальность, которая недостаточно известна, но востребованна. Дерматология на тот момент была мало известной врачебной специальностью по одной простой причине: дерматологических заболеваний в среднем насчитывается около 4000, из них 75 % являются хроническими, при этом их патогенез и этиология до сих пор уточняются, а у некоторых заболеваний причины до сих пор неизвестны вообще. «Кожные болезни не есть мох, обрастающий гранит». Ну и отчасти на мой выбор, так же как на выбор некоторых наших специалистов, повлияло желание вылечить своих близких. Это тоже часто определяет жизненный путь врача. Поэтому я взял на себя право стать дерматологом.

Если говорить о первом руководстве по неонатальной дерматологии, то это, безусловно, труд всех наших учителей Мне посчастливилось учиться в стенах Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета. Для меня была большая честь работать на первой в мире кафедре детской дерматологии, основанной де-юре в 1930 году, де-факто — в 1925.

Возвращаясь к теме неонатальной дерматологии, хочу отметить, что руководство фактически создано на основе наработок нашей кафедры за почти 90 лет работы и я в нём лишь соавтор. Однако важность этого труда очень велика, поскольку юридически специальности «детская дерматология» не существует. Но дети есть, и у них есть свои особенности, которые нужно учитывать как при лечении заболеваний, так и при их диагностике. «Каждому возрасту свойственна своя конституция: иная младенцу, иная ребенку, иная старцу». Поэтому мы посчитали правильным сделать отдельное руководство по лечению  дерматологических болезней в грудном возрасте, тем более что раньше в нашей стране такого руководства никогда не было. Наша кафедра руководствовалась принципом великого педиатра С. Ф. Хотовицкого: «Ребёнок — это не уменьшенная копия взрослого, ребёнок есть существо, которое растёт и развивается только по присущим ему законам».

 

— В каком состоянии находится детская дерматологическая служба у нас в стране сегодня? Какие проблемы в области детской дерматологии в России сегодня успешно решаются, а какие пока нет?

— Детской дерматологической службы у нас в России, к сожалению, не существует, поскольку нет такой специальности. Но в Санкт-Петербурге мы такую службу сумели создать. Как правило, педиатры-дерматологи состоят при детских поликлиниках, а числятся в штате кожно-венерологического диспансера, поскольку детский приём по законам лицензирования должен осуществляться с отдельного входа, в отдельном помещении, чтобы не было смешивания потоков. В Москве детская дерматологическая служба сформировалась в большей степени благодаря Короткому Николаю Гавриловичу, известному детскому дерматологу, заведующему кафедрой дерматологии в Научно-исследовательском центре Н. И. Пирогова. Есть такая же школа и служба в Екатеринбурге, потому что там работает, дай бог ей долгих лет жизни, Нина Петровна Торопова. Она основоположник школы детской дерматологии на Урале и в Сибири. Таким образом, детская служба островками всё-таки существует в разных регионах.

В моём понимании, детская дерматологическая служба должна включать в себя специализированные отделения в многопрофильном стационаре, потому что много тяжёлых случаев, связанных с пиодермией, со вторичным инфицированием. И здесь часто нужны врачи других специализаций: невропатологи, гастроэнтерологи, лор-специалисты, а при необходимости даже реаниматологи.

Ситуация с детской дерматологией непростая не только в России. Правильнее сказать, что во всём мире, к сожалению, к ней нет серьёзного отношения.

Справка DNA health

Фототерапия — вид лечения, состоящий в том, что пациент подвергается воздействию солнечного света или яркого света от искусственных источников с определёнными длинами волн, таких как лазеры, светоизлучающие диоды, флуоресцентные лампы, дихроичные лампы, или же очень яркого света, имеющего полный спектр дневного света, в течение определённого, предписанного врачом времени, строго определённое время суток.

 

Почти нигде не решаются вопросы фототерапии. Этот метод во всём мире используется не только при атопическом дерматите, но и для лечения псориаза. Таких центров нет, к сожалению, в нашей стране. Есть фотокамеры разных лет выпуска в отдельных КВД. В Москве этот вопрос решается и очень успешно. В других городах пока такого системного подхода нет.

Не решены вопросы реабилитации детей, т. е. санаторно-курортного лечения за счёт средств бюджета. Есть специализированный кожный санаторий в Сочи, но он один на всю страну. Понятно, что не каждый туда может попасть, а известно, что в среднем в год одним только атопическим дерматитом заболевает примерно 470 000 детей. Половина из них не сможет служить в армии, поступить в Военно-медицинскую академию, прокуратуру, Следственный комитет, потому что у них противопоказание в форме атопического дерматита. Поэтому, на мой взгляд, создание службы детской дерматологии — это прежде всего вопрос национальной безопасности.

Справка DNA health

Микроспория (микроспороз, стригущий лишай) — заразная болезнь (микоз) животных, вызываемая грибами рода Microsporum, характеризующаяся поражением кожи и её производных. Наиболее восприимчивыми к инфицированию являются дети в возрасте до 10–13 лет. Высоко заразно.

 

В настоящее время непростая ситуация сложилась в отношении микроспории, или стригущего лишая, который характеризуется выпадением волос. Это заболевание грибковое, оно передаётся чаще всего от кошек и других животных. И стационаров, которые могли бы принять на лечение детей с распространённой формой этого заболевания, у нас в стране очень мало. А такие дети должны лечиться в инфекционном стационаре с врачом-дерматологом в отдельном боксе, поскольку это контагиозное заболевание.

Вопрос диспансеризации до конца тоже не решён: только 35–40 % детей с заболеваниями кожи проходят диспансеризацию. А должно быть 100 %! Одна из причин в том, что дети мигрируют из района в район города либо в другие регионы и области и контакт с этим ребёнком пропадает.

Ну и, конечно, надо решать вопрос вакцинации против папилломавирусных инфекций у подростков, как есть во всём мире. Я надеюсь, что эта процедура всё-таки войдёт рано или поздно в национальный прививочный календарь.

 

 

— Атопический дерматит занимает лидирующее место среди обращений к педиатрам у детей первого года жизни. Как облегчить кожные проявления, не навредив младенцу?

Справка DNA health

Эмоленты (от англ. emollient — смягчающий) — это косметические средства, применяемые для профилактики и лечения состояний, связанных с повышенной сухостью кожи, нарушением её строения и барьерной функции. Эмоленты для детей применяются для лечения атопического дерматита, а также других заболеваний кожного покрова.

 

— Дело в том, что атопический дерматит — заболевание генетически детерминированное. Поэтому при выборе лечения надо обязательно посмотреть на бабушку, маму, папу и дать советы относительно лечения им. Второй момент. Сейчас огромное количество средств и косметики для очищения кожи. А что делает моющее вещество? Кожа ребёнка, как и кожа взрослого, защищена липидной плёнкой — натуральным увлажняющим фактором. Вы нанесли на кожу мыло, которое является щёлочью, щёлочь забрала с поверхности кожи липиды и сделала её более сухой. А если она и так сухая, как при атопическом дерматите (мы называем таких маленьких пациентов детьми-«сухариками»), значит, вы сделали ещё хуже. Ребёнок может сидеть в ванне долго, потому что кожа там увлажняется и потому что там нет ни мамы, ни папы, ни бабушки. Он там закрылся и отдыхает. Но при этом от долгого нахождения в воде возникает мацерация кожи, нарушение её целостности. И вся микрофлора, которая есть в воде, оказывается потом в коже. Тогда, например, возникают пиодермии и лямблиозы. Наша задача — использовать правильную методику и тактику базового ухода за кожей. Прежде всего, всем детям (вне зависимости от того, есть у него атопический дерматит или нет) ограничить время нахождения в ванне до пяти минут, температура воды при этом 32–34°. Очень правильное направление — добавление в воду разнообразных эмолентов в виде масла: ребёнок выходит из ванны, и тонкая плёнка масла нежно его укутывает. Это мы говорим уже больше о подростках и детях школьного возраста.

Хорошо действует добавление в воду каких-либо препаратов антимикробного действия. Наши бабушки и дедушки добавляли туда, соль. Это хорошо, вопрос только в количестве и концентрации. У дерматологов есть два ключевых правила: раздражённое не раздражай, на влажное — влажное. Это тоже очень важно. Поэтому мази, как правило, у детей не используют, а применяют кремы или бальзамы с меньшим количеством липидов. Зимой, конечно, можно больше липидов, но это другая история.

Для ингибирования бактерий можно добавлять слабый раствор марганцовки и гипохлорит натрия (хлорку). Применение трав приветствуется, но тоже важна мера. Иногда можно добавлять череду, но только один-два раза в неделю: она может пересушивать и активировать определённые гормоны. А для ежедневного использования важно просто базово увлажнять кожу препаратами, содержащими церамиды (они же керамиды), которые входят в состав натурального увлажняющего фактора. Желательно, чтобы в составе ещё был глицерин или ланолин. Очень хорошо работает масло персика, жожоба и карите, солодка и компоненты на основе авокадо. Новое направление базовой терапии при атопическом дерматите и сухой коже – «эмоленты plus». Кремы должны обладать увлажняющим, противозудным, восстанавливающим, регенерирующим и смягчающим действием, нормализовать pH, восстанавливать микробиом кожи.

А так как атопический дерматит, ихтиоз, псориаз и сухая кожа — это хроническое страдание кожи, то и ухаживать нужно пожизненно, делая это два раза в день и после каждого контакта с водой.

Также важна элиминационная диета: убрать те продукты, которые вызывают аллергические реакции. Это чаще всего коровье молоко, яйца, красная рыба, арахис, особенно в форме пудры, потому что на него чаще возникает аэроаллергия.

 

— Давайте попробуем несколько подробнее осветить проблему акне. Играет ли роль генетическая предрасположенность? Какие существуют современные дерматологические средства, которые можно рекомендовать подросткам для ежедневного использования?

— Акне появляется в период полового созревания в связи с изменениями гормонального фона. Безусловно, существует генетическая предрасположенность относительно количества сальных желёз, качества секрета, а также к тем рецепторам, которые есть на этих сально-волосяных комплексах. Когда у детей уже в детстве есть в ушной раковине чёрные точки (закрытые комедоны), то это предвестник того, что в 12-13 лет будет выраженная форма акне.

Согласно многим клиническим исследованиям молоко является провокатором тяжёлого течения акне, поэтому молочные и кисломолочные продукты, творог, к сожалению, мы не рекомендуем пациентам с акне. Курение, стресс, депрессия, большое количество шоколада, кофе, ну и, конечно, генетическая себорея являются провоцирующими факторами. Часто пациенты спиртом протирают кожу и высушивают её. Что делает железа для выживания, когда её сушат? Выделяет ещё больше сала! Поэтому ни в коем случае нельзя использовать спиртосодержащие растворы. Есть специальные растворы для очистки кожи, главное, чтобы pH был при этом 5–5,5 (слабокислый, ближе к нейтральнаму, но ни в коем случае не щелочной) и без спирта.

Второй очень важный момент. Подростки часто наносят механические повреждения, что приводит к наслоению вторичной стрепто-стафилококковой инфекции. Этого делать категорически нельзя. Поэтому если им так хочется, то пусть переводят закрытый комедон в открытый с помощью косметических палочек, аккуратно эвакуируя содержимое, но потом обязательно обрабатывая не спиртом, а антисептиком, например хлоргексидином. Это базовые правила.

Теперь о лекарственных препаратах. Наиболее эффективными сегодня являются ретиноиды (витамин A). Есть препарат для системного применения — изотретиноин. В мире существует 49 дженериков (копий) этого препарата, но их надо принимать чётко по указанию врача и при мониторировании функций печени и липидограммы, а женщине (девушке) в период лечения изотретиноином категорически нельзя беременеть. Эти препараты очень эффективно действуют на четыре звена патогенеза акне. Я назначаю их даже при лёгких формах акне, когда есть вероятность образования рубцов и появления психосоматических нарушений, чтобы у пациента не было суицидальных наклонностей. Тогда же следует подключить к лечению клинического психолога или психотерапевта.

Наружная терапия также включает препараты азелаиновой кислоты. Они хорошо работают, но требуют длительного применения два раза в день. Обычно девушки выдерживают, а мальчики нет. Также хорошее направление — это препараты бензоилпероксида, но их нельзя применять долго. Есть комбинации, когда применяется антибиотик, например клиндамицин, и бензоилпероксид. Направление фототерапии тоже прекрасно работает на акне, потому что одна из проблем акне — это поствоспалительные изменения в виде рубцов или гиперпигментации. И вот как раз вопросы гиперпигментации очень беспокоят пациентов при остаточных явлениях на лице после акне, особенно у девушек.

Вопрос акне требует долгого обсуждения. Для лечения таких пациентов нужен комплексный подход, поэтому девушкам необходимо подключить гинеколога, оценивать гормональные, биохимические и другие показатели.

 

— Ещё одно распространённое заболевание — грибок ногтей. Какие последствия могут быть при нелеченном грибке? Не секрет, что сейчас очень много средств для борьбы с онихомикозом. Как сделать правильный выбор?

— Вы знаете, когда я этот вопрос обсуждаю, то всегда напоминаю, что есть царство мёртвых, есть царство живых, а есть царство грибов. Они жили сотни миллионов лет до нас и после нас проживут не меньше. Поэтому наша задача — найти с ними компромисс, а он заключается именно в pH кожи, потому что грибковая инфекция чаще всего развивается в щелочной среде, в алкалозе. Почему часто бывает поражение ногтевых пластинок у пациентов с сахарным диабетом? Меняется pH кожи. Они лечатся хорошими препаратами, но грибок всё равно рецидивирует.

Важно убрать провоцирующие факторы. Кроме сахарного диабета, это травмы ногтевых пластин. К группе риска относятся футболисты и люди, которые носят не очень удобную обувь, например на высоком каблуке. Развивается плоскостопие, провоцирующее развитие микоза стопы, который переходит в онихомикоз ногтевых пластин. Также грибок часто бывает у тех, кто носит долго одну и ту же обувь, это меняет pH кожи. Обувь сохнет примерно три дня без специальных средств. Сейчас есть специальные лампы, которые освещают и убивают грибок, и некоторые действительно помогают. Таким образом, нужно лечить не только ногтевую пластину, но и создавать соответствующую среду.

Какой выбрать препарат? К сожалению, не существует волшебной палочки, которая быстро бы устранила проблему. Если поражается больше одной трети нескольких ногтевых пластин, то только наружной терапии недостаточно, она эффективна при начальных проявлениях (до поражения одной трети ногтевой пластины). Если больше, то только комбинированная терапия. Профилактика важна, поэтому когда есть предрасполагающие факторы, такие как высокий уровень глюкозы в крови, посещение фитнес-залов, саун, то можно наносить лак, который закрывает, как плёнка, ногтевую пластинку. Существуют специальные, прекрасно зарекомендовавшие себя лаки.

 

— За последние несколько месяцев врачам удалось аккумулировать определённый опыт относительно клинической картины COVID-19. Имеются данные, что вирусное поражение организма также проявляется в виде кожных высыпаний. Есть ли специфические признаки у таких высыпаний?

— Те данные, которыми я обладаю, позволяют считать, что вирус системно поражает сосуды. Это васкулопатия, при которой поражаются, как правило, сосуды разного калибра. Если поражены сосуды кожи, то мы видим на ней изменения. Но проявления являются неспецифическими, т. е. нельзя сказать только по виду кожных высыпаний, что это коронавирус. Специфичным для COVID является поражение акральных частей конечностей: предплечья, голени, бедра, кисти. Эти элементы могут быть без зуда, без шелушения, что характерно для васкулитов. Конечно, провести дифференциальную диагностику позволяют только специализированные тесты.

Есть ещё один вид высыпания — многоформная экссудативная эритема, которая тоже может быть при COVID-инфекции. Она так называется, потому что имеет много форм. Дерматологи описывают её как «симптом глаза», «симптом мишени», «симптом зрачка», т. е. кольцо в кольце. И эта многоформная экссудативная эритема тоже может быть связана с течением именно вирусной инфекции.

Я бы хотел отметить, что в условиях карантина существует проблема адекватного использования перчаток. Их нужно регулярно менять, иначе кожа под ними потеет и повреждается. В результате легко возникает контактный дерматит, присоединяется грибковая инфекция либо стрептостафилодермия. Влажная микрофлора, которая скапливается под маской, тоже способствует появлению контактных дерматитов. Очень важно также применять плотно прилегающие очки, потому что глаза всё время влажные, а вирус хорошо ложится на влажную среду. И ещё нужно не забывать, что вирус передаётся аэрозольным путём, поэтому очень высок риск заражения в общественных туалетах, в торговых центрах и т. д. Учитывая фекально-оральный механизм передачи с аэрозольным путём заражения коронавирусной инфекции COVID-19 и его устойчивость во внешней среде, необходимо обрабатывать стульчак и его крышку после использования родителями и детьми, так как после смыва воды в воздухе образуются взвешенные частицы с возбудителем.

 

 

— Какие перспективные разработки в области дерматологии и косметологии ведутся в России сегодня? Как вы относитесь к международному сотрудничеству и стажировкам молодых специалистов за границей?

— Слава богу, российская дерматология и косметология интегрирована в мировую. Ваш покорный слуга является еврокомиссаром от дерматологии в Европе от России.

Приятно, что русская школа косметологии значительно сильнее европейской. Я говорю вам это с большой гордостью. У нас в стране есть отдельная специальность «пластический хирург» и есть специальность «косметолог». На Западе такого врача-косметолога нет, есть эстетист. Косметолог должен быть однозначно дерматовенерологом, поскольку вы можете столкнуться с выпадением волос при сифилисе, при этом будете упорно лечить волосяные луковицы, а о сифилисе не догадываться.

Основные направления, конечно, ведутся с использованием лазерных и аппаратных технологий, в  косметологии, которые прекрасно работают. Следующее направление — это разнообразные филлеры, мезонити, плазмолифтинг. Также ведётся разработка различных препаратов для продления молодости (гормональные, аминокислотные и т. д), но геронтологические направления пока имеют больше научный интерес.

 

— Что бы вы пожелали молодым специалистам, вступающим на путь врача?

— Я хочу, чтобы они понимали, что врач — это не только профессия, это и жизненная позиция. А при выборе специализации я советую не бояться, а искать.  Правильным является начальная подготовка в медицинском колледже или обязательная санитарская и сестринская работа на первых курсах университета, посещение студенческих научных обществ. Это позволит выбрать нужный вектор, пройти селекцию, не тратить время на то, что потом не понравится. И не бойтесь ездить на стажировки в другие страны, участвовать в международных конференциях.

Очень важно найти для себя лидера по направлению, который станет твоим учителем с большой буквы не только в профессиональном плане, но и по жизни. Им может быть доцент, профессор, главный врач или заведующий отделением. Главное, потом его не забыть, к нему обратно вернуться и, естественно, реализовать полученные возможности.

КОММЕНТАРИЕВ НЕТ

Оставить ответ

Ваш адрес электронной почты не будет опубликован.

hairy teen masturbates.hot nudes