Современные репродуктивные технологии. Возможности для новой жизни — DNA health
porndish classy babe blows cock.
www.porndish.net

Современные репродуктивные технологии. Возможности для новой жизни

Испокон веков человечество заботилось о продолжении своего рода, и в XXI веке ничего в этом смысле не изменилось. Только теперь сделать счастливыми родителями как можно больше супружеских пар помогает наука. О деталях мы попросили рассказать заведующую лечебно-диагностическим отделением вспомогательных репродуктивных технологий ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, врача — акушера-гинеколога-эндокринолога доктора медицинских наук Ирину Ивановну Витязеву.

— Ирина Ивановна, первому ребёнку, родившемуся с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), уже более 40 лет. За это время к ЭКО добавились технологии ИКСИ, суррогатного материнства, донорства гамет… Так что же такое вспомогательные репродуктивные технологии сегодня?

— Вначале дадим определение вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ). ВРТ — это методы преодоления бесплодия, при которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне организма человека (in vitro). Медицинскому термину соответствует юридический термин «искусственное оплодотворение».

Бесплодие, т. е. стерильность (лат. sterilitas), — неспособность лица детородного возраста к воспроизводству потомства.

Бесплодный брак — ненаступление беременности в течение одного года регулярной половой жизни без применения методов контрацепции.

 

Как проводится ЭКО? В определённый день цикла женщины врач извлекает под внутривенным обезболиванием яйцеклетки путём пункции яичников и оплодотворяет их спермой мужа или донора. Далее эмбрионы культивируются, т. е. выращиваются до пятых суток развития в условиях CO2-инкубатора при температуре 37,0 °С и 100%-й влажности. Впоследствии с помощью специального тонкого катетера эмбрионы переносятся в полость матки будущей матери. Проводить ЭКО можно как в естественном цикле (тогда мы получаем только одну яйцеклетку), так и в режиме стимуляции яичников. В последнем варианте под действием специальных гормональных препаратов в яичниках растёт множество фолликулов, что позволяет получить множество яйцеклеток. Программа ЭКО индивидуальна для каждой бесплодной супружеской пары.

Что касается неполных процессов ВРТ, протекающих in vitro, то такая процедура называется внутриматочной инсеминацией. После выделения фракции самых активных сперматозоидов из спермы мужа или партнёра, предварительно специально обработанной в лабораторных условиях, в преовуляторные дни цикла сперматозоиды вводятся непосредственно в полость матки женщины.

Если речь идёт о технологии ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция единичного сперматозоида в яйцеклетку), то именно благодаря ей произошёл подъём в репродуктивном процессе in vitro на ступень выше. Прогресс не стоит на месте. ЭКО, например, сегодня уже не такое, каким было прежде, когда родилась Луиза Браун, первый ребёнок «из пробирки». Всё начиналось с того, что родоначальники этого метода, эмбриолог Роберт Эдвардс и акушер-гинеколог Патрик Стептоу, пытались получать яйцеклетку у женщины в естественном цикле. Первая беременность оказалась внематочной и не привлекла внимания научного мира. Да и первая маточная (Луизой Браун) наступила на шестой сотне переносов эмбрионов! Но широкое внедрение в клиническую практику получили протоколы ЭКО, стимулированные препаратами гонадотропинов.

В последние десятилетия лечение методом ЭКО в естественном цикле претерпело современные модификации и фактически получило второе рождение. Многие пациентки, почерпнув информацию из интернета, испытывают чувство страха и беспокойство за своё здоровье, настаивают на проведении лечения именно в естественном цикле, порой не имея полной картины состояния своей репродуктивной системы. Требуется индивидуальный подход к проведению лечения методом ЭКО в естественном цикле, и мы обязательно информируем своих пациентов, что при таком варианте эффективность может быть ниже.

Свежий протокол — это когда при ЭКО мы получили яйцеклетки, оплодотворили их и перенесли эмбрионы в полость матки матери. Оставшиеся эмбрионы высокого качества подвергаются криоконсервации современным методом витрификации.

Криопротокол — метод ВРТ, когда в определённый день менструального цикла эмбрионы размораживаются и производится их перенос в полость матки матери. Замораживание и размораживание эмбрионов — это тоже программы ВРТ.

Что касается метода оплодотворения ИКСИ, то с его помощью мы помогаем супружеским парам с выраженной патозооспермией, т. е. с низкими критериями спермограммы по концентрации, подвижности и морфологии сперматозоидов, при которых невозможно оплодотворение как в естественных условиях, так и в программе ЭКО при классической инсеминации in vitro (IVI) из-за невозможности создать необходимую концентрацию сперматозоидов для оплодотворения.

Для IVI необходимо обработать биологический материал мужчины (сперму), выделить из него фракцию активно-подвижных сперматозоидов и раскапать аликвоту взвеси сперматозоидов по лункам специальной чашки Петри, где находятся яйцеклетки. В этом варианте сперматозоиды по молекулярным критериям обнаруживают и окружают яйцеклетку, но внутрь её в норме проникает всего лишь один, избранный ею. При технологии ИКСИ нужный сперматозоид отбирает эмбриолог по специальным критериям.

По мере углубления знаний о физиологии оплодотворения процесс усложнился. Теперь мы выбираем сперматозоиды двухступенчатым и даже трёхступенчатым способом. Яйцеклетка в своей оболочке содержит гиалуроновую кислоту, на неё реагируют тропные рецепторы, которые находятся на головке сперматозоида. Если при проведении теста с гиалуроновой кислотой в условиях in vitro сперматозоид прилипает к ней, то это зрелый и качественный экземпляр, и его нужно выбрать для проведения оплодотворения методом ИКСИ.

На сегодняшний день успешность метода ИКСИ, применяемого с 1995 года, достаточно высокая. Если до изобретения метода и внедрения его в эмбриологическую практику при тяжёлых нарушениях сперматогенеза использовали донорскую сперму, то сейчас оплодотворение идёт выбранным единичным сперматозоидом.

Несколько слов о суррогатном материнстве (ЭКО-СМ), набравшем в последние годы большую популярность. Следует сказать, что существуют приказы Минздрава РФ, которые строго регламентируют данную программу ВРТ (как и кому можно применять такую методику). Чётко описано также использование донорских гамет (яйцеклеток и сперматозоидов), а также эмбрионов.

Технология преимплантационного генетического тестирования (ПГТ) проводится с целью выявления генетически здоровых эмбрионов, полученных при помощи ЭКО, до их переноса в полость матки матери. Такой отбор позволяет повысить шансы наступления беременности и снизить число её прерываний, которые в 50–60 % происходят из-за хромосомных аномалий эмбриона, особенно у пациенток с многократными неудачными попытками ЭКО при переносе эмбрионов хорошего качества, с невынашиванием, у женщин старшего репродуктивного возраста и т. д. Весьма ценный факт, что ПГТ-технология сводит к минимуму риск рождения больного ребёнка с генетической патологий.

Исследования в аспекте ПГТ проводятся в двух направлениях: на числовой набор хромосом (анеуплоидии, ПГТ-А) и на выявление моногенных генетических заболеваний эмбрионов при наличии их у родителей (ПГТ-М).

За последние десятилетия многое изменилось. Если раньше, например, при биопсии брали одну-две клеточки (бластомеры) от делящегося эмбриона на третьи сутки, то сейчас берётся уже 5-6 клеток трофэктодермы от эмбриона на 5-6 сутки развития, так называемых бластоцист. Если раньше могли посмотреть 5–7 хромосом у эмбриона, то сегодня существует метод секвенирования нового поколения (next generation sequencing, NGS), позволяющий не только проанализировать все 22 соматические и 2 половые хромосомы, но и обнаружить структурные нарушения в хромосомах (делеции, транслокации и др.).

Исследования с каждым годом совершенствуются, появляются методики, позволяющие добиваться переноса генетически здоровых эмбрионов. Парам, имеющим моногенное генетическое заболевание у одного из супругов, данный метод помогает исключить эту патологию у потомства, что при естественном зачатии невозможно. Предположим, к нам обратилась пара, у которой уже растёт один здоровый ребёнок, но последующие беременности останавливались в развитии. При генетическом исследовании тканей погибшего плодного яйца обнаруживается транслокация, т. е. ситуация, когда небольшие участки разных хромосом меняются местами. Обследовали родителей и выяснили, что «виновником» данной проблемы является один из супругов. Таким образом, здоровый первенец в этой семье был чистой случайностью. При таком раскладе второй здоровый ребёнок — это уже огромный коллективный труд нескольких специалистов: гинеколога, эмбриолога, генетика. После проведения ПГТ становится ясной общая картина: какой эмбрион перенесён, какого он пола, каким будет потенциал нормального развития плода. Как видите, внедрение в репродуктивную практику метода ПГТ имеет чрезвычайно важное значение.

Нельзя не отметить, что совершенствуются лекарственные препараты, схемы стимуляции суперовуляции. Сегодня есть возможность выбора препаратов для персонализированного лечения. Происходит модернизация культуральной среды, в которой растут эмбрионы: от простых к очень сложным. Иногда в их составе до пятидесяти компонентов.

Если необходимо узнать, что происходит, в обычных условиях ЭКО специалисты должны извлечь чашку Петри, в которой находятся эмбрионы из инкубатора, поставить её под микроскоп и, собственно, увидеть факт оплодотворения. На следующий день можно наблюдать результат деления эмбриона. Один раз в сутки эмбрионы извлекаются с целью исследования параметров их развития.

Современная техника съёмки медленных процессов (таймлапс) даёт возможность круглосуточного наблюдения эмбрионов в условиях инкубатора под микроскопом. Такой круглосуточный мониторинг позволяет анализировать развитие эмбрионов, не извлекая их из инкубатора, не меняя параметров окружающей их среды (температура, влажность, рН и т. д.). На пятые сутки программное сопровождение таймлапс-системы помогает выбрать самый качественный эмбрион для переноса, что повышает эффективность лечения методом ЭКО.

 

— Какие технологии могут помочь при нарушениях фертильности у мужчины, какие — у женщины, а какие — при проблемах у обоих супругов?

— Многие вопросы, касающиеся женского фактора бесплодия, мы уже затронули. Поговорим теперь о мужчинах. Если в эякуляте мужчины снижаются количественные и качественные параметры (объём, концентрация, подвижность, морфология сперматозоидов), то в этом случае паре подойдёт метод ИКСИ.

Но есть группа мужчин, у которых в эякуляте сперматозоиды не определяются: они или не вырабатываются в достаточном количестве, или имеются некие препятствия для их поступления наружу (обструктивные и необструктивные формы азооспермии). Многим из них мы можем помочь и помогаем.

В отделении ВРТ НМИЦ эндокринологии в 2010 году впервые в России осуществлена открытая технология извлечения тестикулярных сперматозоидов под 30–40-кратным увеличением операционного микроскопа (микро-ТЕСЕ). Эта технология позволила визуализировать семенные канальцы, которые по своему диаметру сравнимы с толщиной человеческого волоса, обнаружить фрагментарно утолщённые участки, извлечь их и передать в лабораторию, где эмбриологи продолжают поиск и извлечение сперматозоидов из семенных канальцев. Это уникальное, по-настоящему «микроювелирное» искусство!

Эндокринный фактор бесплодия — ановуляторный. При нём овуляция самостоятельно не наступает: фолликул не растёт, яйцеклетка не выходит из яичника, следствием чего является невозможность женщины забеременеть. Это, например, характерно для пациенток с синдромом поликистозных яичников, которым для достижения овуляции иногда достаточно назначить препараты для стимулирования роста фолликула и запуска механизма овуляции.

Есть и более сложные нейроэндокринные заболевания. Например, первичный гипогонадотропный гипогонадизм, связанный с теми или иными генетическими мутациями, когда в гипофизе не вырабатывается достаточного количества тропных гонадам гормонов, стимулирующих работу последних. Существует и вторичный гипогонадотропный гипогонадизм, при котором гипофиз оперативно удалён (при опухолях) либо субатрофирован (пустое турецкое седло).

Гормональная структуризация работы эндокринных органов, запускающих и контролирующих менструальную функцию женщины, как известно, сложная и многоступенчатая: в ней задействованы гипоталамус, гипофиз, яичники, матка. Матка, как «солдатик», в иерархически построенной гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси выполняет абсолютно все команды поступающих свыше сигналов. И когда сигнальная система не включается в полную силу, у женщины отсутствует менструальная функция, матка не работает и, как следствие, снижается её объём и масса. Ясно, что такая матка не сможет выполнить свою детородную функцию, а именно — выносить и родить ребёнка. Но мы научились «выращивать» такие матки, работаем с подобными пациентами (как с первичной, так и с вторичной аменореей), причём работаем весьма и весьма успешно.

Если же проблемы с фертильностью имеют оба супруга, а эти случаи гораздо более сложные, то и здесь, благодаря накопленным компетенциям и опыту, есть выход. По статистике, сочетанный фактор бесплодия присутствует практически у 70 % супружеских пар, а 30 % приходится на женский или мужской фактор. За последние годы средний возраст женщин, обратившихся для лечения методом ЭКО, несколько увеличился. Чаще всего наши пациенты возрастные (35–40 лет). К нам не приходят полностью здоровые молодые женщины. Исключением является тяжёлый мужской фактор в семье, когда есть необходимость использовать донорскую сперму. К сожалению, многие пары откладывают деторождение, забывая, что репродуктивный возраст женщины довольно короток.

 

— Как часто у ваших пациентов встречаются эндокринные патологии?

— Эндокринная патология для наших пациентов довольно распространена. Это чаще ожирение, нарушения функции щитовидной железы или сахарный диабет. Мы умеем работать с такими заболеваниями. Как правило, вместе с эндокринологами вначале проводим компенсацию проблемы и только потом приступаем к ЭКО. Например, к нам недавно обратилась пациентка с болезнью Иценко — Кушинга. Это тяжёлое полисистемное заболевание, которое необходимо вывести в стойкую ремиссию, чтобы не было противопоказаний для стимуляции яичников и вынашивания беременности.

Приходят к нам по направлению эндокринологов и женщины с аутоиммунным полигландулярным синдромом II типа. Это тоже непростая ситуация, при которой отмечается недостаточность многих эндокринных органов, но помочь пациентке вполне возможно. Правда, далеко не всех пациенток с эндокринной патологией мы берём для лечения методом ЭКО, а только тех, для которых нет противопоказаний в профильных регламентирующих документах.

Существует ряд эндокринных заболеваний, которые связаны с репродуктивной функцией женщины, являясь непосредственной причиной бесплодия. Например, синдром поликистозных яичников, когда у женщины отсутствует овуляция, о чём мы с вами говорили ранее, а также женщины с преждевременной менопаузой и ятрогенным снижением овариального резерва после оперативного вмешательства по поводу доброкачественных опухолей яичника (такие пациентки в большинстве случаев нуждаются в донорских яйцеклетках). Речь идёт о так называемом ЭКО-ДО.

 

— В последние годы многие специалисты говорят о том, что женщинам, заболевшим раком, обязательно должна предлагаться процедура замораживания яйцеклеток. Что вы думаете по этому вопросу?

— Я считаю, что это надо делать не только женщинам, но и мужчинам. Онкология может быть разной локализации. Например, заболевание крови, когда женщине или мужчине в качестве лечения требуется несколько курсов химиотерапия для достижения ремиссии. Поэтому гаметы (ооциты, сперматозоиды) или ткань яичка и яичника необходимо криоконсервировать до начала лечения: потом маловероятно уже что-то получить. Рак молочной железы, шейки матки также встречается у женщин в самом активном репродуктивном возрасте, поэтому им по возможности надо забирать и яйцеклетки, и кортикальную ткань яичников для сохранения репродуктивной функции в будущем. К мужчинам это тоже относится. Нередко к нам они обращаются с просьбой заморозить сперму, поскольку уже завтра ожидается операция по поводу опухоли яичка. Обычно это злокачественное заболевание, при котором яичко удаляется полностью, а потом сразу назначается химиотерапия. Но это парный орган, и существует большая вероятность, что другое яичко будет повреждено химиотерапией и сперматогенез угаснет.

Кроме того, многие женщины, причём не только в нашей стране, но и в мире, предпочитают отсроченную беременность, так как на сегодняшний день находятся вне брака или без постоянного партнёра. В одиночестве они не решаются родить ребёнка, поэтому приходят в программу ЭКО. Мы получаем яйцеклетки и замораживаем их до лучших времён: пока она не встретит своего мужчину или не захочет рожать от донора. Это тоже немаловажная проблема.

 

— Насколько безопасны технологии ВРТ? Почему во многих странах существуют различные ограничения на использование подобных технологий?

— Наверняка вы в курсе, что лет двенадцать назад католическая церковь запретила проведение преимплантационного генетического исследования, считая, что эмбрион — это уже человек, у которого есть душа. Я не берусь об этом судить, это не моя область, но тем не менее технология ПГТ в некоторых странах была запрещена.

Также в некоторых европейских странах запрещён перенос более одного эмбриона, потому что при появлении на свет двойни, а то и тройни, выхаживание новорождённых для государства является финансово затратным. В одной из скандинавских стран вопрос о переносе одного эмбриона в полость матки матери был поднят даже в парламенте.

Сегодня мир движется в сторону переноса одного селективно выбранного эмбриона. Более десяти лет назад мы решили отказаться от переноса трёх эмбрионов, стали переносить только два. Сейчас с совершенствованием культуральных сред, катетеров для переноса и с появлением технических возможностей культивирования в инкубаторе до 5-6 суток развития нет необходимости переносить даже два эмбриона, так как частота наступления беременности при переносе одного принципиально не снижается. Может быть оправдан перенос двух или трёх, допустим, в 40–45 лет, когда у эмбрионов качество на уровне среднего и женщина категорически отвергает проведение ПГТ по религиозным соображениям либо финансовым причинам.

Надо иметь в виду, что новый приказ, который вступит в силу в нашей стране с января 2021 года, будет разрешать перенос не более двух эмбрионов в любом возрасте. Что касается безопасности технологии ВРТ, то любые инвазивные вмешательства, начиная от удаления зуба и заканчивая высокотехнологичными программами ВРТ, могут давать те или иные осложнения или побочные эффекты. Но необходимо отметить, что за время существования ВРТ количество случаев, например, такого осложнения, как синдром гиперстимуляции яичников, в мировой практике снизилось с 5–8 % до 0,1–0,3 %. Частота многоплодия, которая рассматривается как осложнение течения беременности, также снижается в первую очередь благодаря увеличению частоты переноса одного эмбриона.

Согласно официальному регистру Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ), в 2018 году преодолён миллионный рубеж программ ЭКО в России. Это очень значимое достижение. В сравнении с европейским IVF-мониторингом средняя частота наступления беременности и количество лечебных циклов по России выше. Мы конкурентоспособны!

Ещё раз вернёмся к технологии ИКСИ. Вы только вдумайтесь, размеры сперматозоида около 4 микрон (без жгутика), размеры яйцеклетки — 120 микрон. Невооружённым глазом единичный сперматозоид не разглядеть, только под микроскопом. И для того чтобы оплодотворить яйцеклетку, необходимо воспользоваться целой системой микроинструментов, которые работают при помощи джойстиков. Эти микроманипуляции проводит эмбриолог, и они безопасны для яйцеклеток и, естественно, для пациентки.

 

— Каким образом происходит подготовка к ЭКО? Какие исследования необходимо пройти на этапе подготовки? Как обычно протекает беременность при ЭКО?

— Принципиальных различий между женщиной, проходящей подготовку к естественному зачатию, и женщиной, которая идёт на процедуру ЭКО, нет. На тему прегравидарной подготовки, питания, режима дня написано достаточно много литературы. Мы, врачи, уже давно ратуем за то, чтобы женщина, которая планирует беременность, обязательно комплексно к ней готовилась. Увы, далеко не всегда мы это наблюдаем. Обследование для проведения лечения методом ЭКО чётко определено и регламентировано соответствующими приказами Министерства здравоохранения.

Но беременность после ЭКО имеет свои особенности. У женщин, средний возраст которых 35 лет и выше, наступает особенное психоэмоциональное состояние. Оно вызвано долгим ожиданием беременности, многолетним опытом лечения бесплодия, зачастую многочисленными безуспешными попытками ЭКО, оперативными вмешательствами на органах малого таза, высокой частотой оперативного родоразрешения. Немаловажную роль играет при этом и мужской фактор бесплодия, существенно влияя на вынашивание беременности!

 

— Может ли новая коронавирусная инфекция помешать нормальному течению беременности, в том числе после ЭКО?

— Планирующая стать мамой женщина в столь неспокойное время должна защищать себя от инфекций в значительно большей степени, нежели все остальные. Нужно стать на порядок более ответственной и, когда предоставляется больничный лист на время проведения протокола ЭКО, не игнорировать предписания режима: не бегать по театрам и торговым центрам, а проводить время на природе, в кругу семьи, дома. С каждым месяцем информация о коронавирусе накапливается. Уже известно, что ребёнку вирус не передаётся, даже если мама инфицирована. Это радует, но делать какие-то значимые выводы рано. В отличие от другой вирусной инфекции, например краснухи, при которой в случае заражения ею в первом триместре требуется прерывание беременности из-за высокой тератогенности, по COVID-19 такие данные отсутствуют. И это радует!

Сегодня очень важно, чтобы все мы продолжали жить полноценной жизнью: любили, женились, рожали детей, несмотря на пандемии и прочие невзгоды. А полноценная жизнь — это, прежде всего, наши дети! И это наша главная победа в жизни.

КОММЕНТАРИЕВ НЕТ

Оставить ответ

Ваш адрес электронной почты не будет опубликован.

hairy teen masturbates.hot nudes