Питание и образ жизни беременной женщины оказывают большое влияние на формирование органов и систем организма малыша. Многие акушеры-гинекологи придерживаются мнения, что женщине не требуется приём дополнительных микронутриентов во время беременности, однако специалисты, которые руководствуются данными доказательной медицины, готовы привести достоверные аргументы в пользу дополнительной помощи организму в период беременности и кормления в виде витаминов, микроэлементов и других жизненно необходимых плоду и маме веществ. Не секрет, что мы живём в эру синтетической пищи, искусственно выращенных продуктов со сниженным содержанием полезных веществ, недостаток которых ведёт к различным внутриутробным патологиям. О том, насколько серьёзно может сказаться дисбаланс микронутриентов в организме беременной женщины и какими методами его скорректировать лучше всего, сегодня нам расскажет клинический фармаколог, научный руководитель Института фармакоинформатики при ФИЦ «Информатика и Управление» РАН, заместитель директора по научной работе Российского сотрудничающего центра Института микроэлементов под эгидой ЮНЕСКО доктор медицинских наук, профессор Громова Ольга Алексеевна.
— Человек есть то, что он ест. Эту истину знает каждый. Во время беременности питание будущей мамы становится кирпичиками, из которых строится тело малыша. Помнят ли сегодня женщины об этом?
— Мы живём в такой период, когда беременные женщины стали очень умными и образованными. Я участвую во многих проектах, вебинарах, мастер-классах для беременных, где их учат правильно дышать, снимать болевые ощущения при родах и, конечно же, правильно питаться во время беременности. На лекции в разных городах собираются полные залы, причём это не только женщины, но и семейные пары, ведь порой у мужчин даже лучше получается отвечать на вопросы, чем у будущих мам. Это очень радует, поскольку желание почерпнуть информацию о правильном питании, микронутриентах, эссенциальных (незаменимых) витаминах и микроэлементах среди молодых родителей только возрастает. Думаю, такие мамы и папы подтянут запоздавшие в этом отношении семьи, и Россия выйдет на хороший уровень, потому что мы всё же немножко отстаём. А ледокол этих знаний — это как раз образованная молодёжь. В первом ряду на лекциях сидят ребята с умными, заинтересованными глазами, что очень радует. Они быстро усваивают информацию и грамотно применяют её для себя.
— Пожалуй, действительно, тех, кому всё равно, становится меньше.
— Значительно. Хотя около 5 лет назад мы проводили экспертизы опросов по поводу приёма женщинами микроэлементов, например омега-3 и омега-6-полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), и оказалось, что только 1 % женщин в нашей стране принимают эти незаменимые вещества дополнительно. Это, конечно же, катастрофа. Такой же процент был в Монголии, которая сейчас, кстати, уходит вперёд. В настоящее время в Индии на государственном уровне принято решение о приёме каждым новорождённым ребёнком не менее 400 мг ПНЖК. Они хотят вырастить умное, талантливое поколение и решают этот вопрос на государственном уровне. Стоит задуматься.
— Чем грозит алиментарная недостаточность или алиментарный дисбаланс во время беременности?
— Пища — это то, из чего мы состоим. Хочется сказать, что изменение рациона питания человека в течение 5 лет может кардинально преобразовать его организм и здоровье. Избавиться от лишнего веса и уйти от серьёзных заболеваний можно, используя нутрициологическую концепцию. Дело в том, что каждый микронутриент обладает фармакологическими эффектами, поэтому восполнение его дефицита приводит к устранению проблем, связанных с его недостатком. К чему приводит дефицит? Сейчас создаётся мнимое впечатление, что люди питаются хорошо и в достаточном количестве. Но пища является гиперкалорийной, и людей, страдающих ожирением, очень много. На шести местах в метро часто удаётся уместиться только пятерым. Это становится большой проблемой и для России. Но мы должны выйти из этой ситуации. Дело в том, что на фоне насыщенного питания существует так называемый качественный голод. Люди, переедая, потребляют больше пищи, и как правило, с низким уровнем содержания в ней микро- и макро- нутриентов, сталкиваясь с качественным голодом на фоне гиперкалорийности. У каждого из нас существует свой геном, в котором есть слабые места, у каждой беременной женщины, соответственно, тоже. У одной выражен дефицит селена, и тогда будущая мама после родов попадает в зону риска по формированию селен дефицитной кардиомиопатии, поскольку весь селен будет отдан плоду. У другой генетика устроена так, что у неё наблюдается гомо- или гетерозиготный вариант термолабильной тетрафолатредуктазы — фермента, который конвертирует провитамин фолиевой кислоты в активную фолиевую кислоту. И даже если беременная будет получать достаточное количество фолиевой кислоты и зеленолистных растений, то полноценного комплекса она всё равно не получит. При гетерозиготной форме термолабильной тетрафолатредуктазы фермент работает слабо, и если активного фолата в организм матери поступает мало и на ранних этапах развития малыш её не получает, то мы встречаемся с такими пороками развития, как нарушение формирования нервной трубки, нёба и сердца, прорезывания зубов, развития сосудов и др.
Мы можем стараться употреблять больше пищи с высоким содержанием фолиевой кислоты, например новозеландской печени. Однако в ней много не столько фолиевой кислоты, сколько витамина А, гипервитаминоз которого обладает тератогенным воздействием на малыша (появление 6-7 пальчиков, аномалии развития уха, всевозможные дисплазии). В одном кусочке новозеландской печени дозировка витамина А в 17 раз выше, чем в обычной. Если же женщина получает витаминный комплекс, то там всё сбалансировано. К сожалению, может получиться и обратная ситуация, когда ставят на пьедестал одни только фолаты, не придавая значения другим витаминам. Такой маркетинговый «ход» со стороны государства может осуществляться только в целях экономии. Когда пишется и говорится, что на ранних сроках беременности достаточно только фолиевой кислоты, это, конечно, неправда. Потому что в этот период организм малыша очень чувствителен, например, к недостаточному количеству полиненасыщенных жирных кислот. Женщина входит в беременность в условиях дефицита омега-3-ПНЖК, которые, кстати, никакого отношения к калорийности не имеют. Нехватка омега-3-ПНЖК на ранних сроках беременности ведёт к формированию тромбозов в сосудах матки и плода, что в итоге приводит к выкидышу. Начало формирования сосудов плаценты не должно сопровождаться тромбозами, это приводит к слабому кровоснабжению плода: мельчайшие сосуды забиваются микротромбами и плод отторгается, т. е. происходит невынашивание беременности. Поэтому потребность в ПНЖК имеется не только во 2-м и 3-м триместрах, но и в самом начале беременности. До 1937 года омега-3-ПНЖК считались витамином (витамин F). В условиях цивилизованного питания это незаменимый эссенциальный микронутриент, который сейчас обсуждается в кардиологии, неврологии и других направлениях.
Например, летом в Кокрейновской библиотеке (Cochrane Reviews — сборник баз данных по медицине и другим специальностям здравоохранения) были опублико- ваны данные о том, что омега-3-ПНЖК совершенно не работают, и уже в сентябре отстранили директора «Кокрейна» (некоммерческая организация учёных, известная систематическими обзорами эффективности лекарственных препаратов и медицинских технологий) по причине коррупционных нарушений. Мы провели разбор данного отчёта и оказалось, что его авторы никогда не занимались вопросами ПНЖК, и опубликованные данные, конечно, подверглись серьёзным сомнениям. Поэтому когда я встречаю акушеров- гинекологов, которые говорят мне: «Ольга Алексеевна, а Вы видели тот отчёт, где написано, что ПНЖК не помогают?», то оправдываю такие вопросы тем, что времени у врача просто не хватает для того, чтобы досконально изучать такие огромные отчёты. Они успевают прочитать только заголовок или максимум абстракт, где явно даётся понять то, что нужно производителю. Поэтому если говорить о беременных, то нам бы не хотелось попадать в ловушки брендов, мы хотим оказать реальную помощь пациенткам, достучаться до их сердец, чтобы они включили логику. Есть понятие бюрократического подхода, когда мы встаём на позицию имеющегося отчёта, больше ничего не читая и называя себя специалистом в этой сфере или адептом доказательной медицины. Так говорить, конечно, нельзя. По отношению к доказательной медицине – это очень неправильный подход. Или же вариант, когда человек прочитал одну статью и руководствуется только ей, при этом считает себя профессионалом своего дела и везде её цитирует, что тоже смешно. Нужно читать все статьи, которые существуют в рамках данной тематики, тогда может сложиться мнение, близкое к верному на текущий момент.
— Интересным остаётся вопрос: почему сегодня до сих пор беременные страдают от дефицита витаминов и минералов, ведь речь идёт не о бедных странах, а о России, которая так богата своими урожаями? Однако с каждым годом (по данным Росстата) растёт число детей с врождёнными пороками и хромосомными аномалиями, ключевой вклад в возникновение которых вносит дефицит различных микронутриентов.
— Частично на этот вопрос мы уже ответили выше, когда говорили о рафинированной и очень калорийной пище, но лишённой многих витаминов. Также люди часто думают, что если они будут постоянно есть яблоки и апельсины, то с этими фруктами получат весь витаминный комплекс. Но надо понимать, что, например, витамины группы В в большом количестве содержатся в зерновых культурах и отварном мясе. Около 10 лет назад в Рязани в рамках докторской диссертации проводилось одно интересное изыскание. Исследователь раздал опросники, где беременные выделили продукты, которых им хочется больше всего. Как вы думаете, что они выбрали?
— Мясные продукты, наверное?
— Не в большинстве. В основном отмечали зефир и красную икру, потому что беременным женщинам хочется ярких вкусов. Когда женщине в положении хочется солёного и кислого, это является прямым указанием на то, что нехватает многих нутриентов, а не только соли. Натрий, безусловно, важен для беременных, так как это очень мощный фактор роста. Однако не стоит превышать его дозировки, и если скомпенсировать уровень магния, кальция, то потребность в соли уменьшится. Эти микронутриенты тоже необходимы и снижают потребность в соли. Поэтому если беременная восстановит баланс витаминов группы В и хрома в организме, то у нее снизится тяга к сладкому. Таким образом, существуют рычаги в виде нормализации, гармонизации питания, с помощью которых можно контролировать и улучшать состояние беременной женщины.
— Чем грозит анемия в период беременности? Как часто она встречается у беременных?
— Анемия — это, конечно, самая распространённая проблема, и причиной здесь является то, что многие женщины часто «входят» в беременность с едва заполненным депо железа и других микронутриентов. Те женщины, которые сталкиваются со сниженным уровнем гемоглобина уже в период зачатия малыша, встретятся с анемией в первом триместре, а те, у кого депо заполнено в большем объёме, узнают об этой проблеме к третьему триместру. Поэтому в поливитаминных комплексах предусмотрены нормы употребления железа, которое нужно принимать в течение всей беременности. Профилактические, неопасные для матери и плода дозы назначаются буквально с первых дней беременности, потому что железо обслуживает множество биохимических каскадов и присутствует не только в железосодержащих белках, но и отвечает за работу кардиомиоцитов, скелетной мускулатуры, обслуживает более 230 белков. При дефиците железа у женщины может быть малый плод, наступают преждевременные роды. Симптомы анемии довольно просты: извращённый вкус, различное изменение запахов, раздражительность. Дефицит железа сказывается и на плоде, так как страдает доставка кислорода, вследствие чего ребёнок всё время находится в гипоксии, а после рождения ставится диагноз «постгипоксическая энцефалопатия». Она, конечно, у многих детишек при грамотном лечении, однако всё равно это очень осложняет и течение самих родов, и последующее развитие ребёнка.
— Существуют ли современные, более эффективные формы железа, фолиевой кислоты?
— Да, если говорить о фолиевой кислоте, а мы уже затрагивали этот вопрос, то у определённой категории женщин предшественники фолиевой кислоты только частично превращаются в активные фолаты или не превращаются вовсе. По оценкам генетиков в мире таких женщин от 5 до 25 %, в России около 20 %. Поэтому таким женщинам нужно предоставить активную форму фолиевой кислоты либо сразу, либо комбинацию активной и неактивной формы. Например, таким препаратом является «Прегнотон Мама». В нём сочетается активная форма метилфолата (200 мкг) и неактивная формафолиевой кислоты (200 мкг), которая должна трансформироваться. Говоря о железе, то первым этапом его «преобразования» была замена всех его форм в поливитаминных комплексах на фумарат, который гораздо лучше усваивается и переносится, чем сульфат и оксид. В настоящее время даже фумарат отошёл на второй план, поскольку было создано липосомное железо, которое имеет прекрасную биоусвояемость и отлично переносится: нет ощущения привкуса железа, рвотного рефлекса, значительно лучше растёт уровень трансферрина и ферритина, достигается большее количество транспортных и депонирующих железо белков, улучшается и выводится на хороший уровень гемоглобин и нормальный объём эритроцитов, так как одним из признаков железодефицитной анемии является микроцитоз, когда образование эритроцитов ускоряется, они не успевают созревать и образуются их маленькие формы — микроциты. Биодоступность липосомного железа в 4,5 раза выше по сравнению с фумаратом железа, который, в свою очередь, также лучше по данному показателю, чем сульфат. Такая вот генерация поколений.
— Какую ещё помощь маме и малышу оказывают такие комплексные препараты, как «Прегнотон Мама», о котором вы уже упоминали ранее?
— Во-первых, комплекс «Прегнотон Мама» содержит омега-3-ПНЖК, причём в виде докозагексаеновой кислоты (ДГК), которая содержит шесть ненасыщенных связей. Сейчас всё больше говорят о ДГК, так как она участвует в развитии мозга, зрения ребёнка, а у женщины применяется в качестве профилактики послеродовой депрессии. Проведено довольно много работ, которые показали, что эритроциты, идущие из организма женщины к плоду, возвращаются обратно без докозагексаеновой кислоты. Их маркировали и смотрели, куда они пойдут. Организм плода постоянно требует ДГК в течение всего периода беременности. Уже с первых дней она участвует в профилактике тромбозов, в снабжении ребёнка кислородом. Затем влияет на формирование различных функций, потому что этот компонент принимает участие в формировании мембран клеток организма — от эритроцитов до нейронов. В мембраны этих клеток встроены различные ПНЖК, именно поэтому очень важно принимать их уже на ранних этапах беременности. При формировании сетчатки необходимо образование палочек и колбочек, которые отвечают за чёткость зрения и цвета, и требуется много ДГК для их создания.
Беременной женщине стоит исключить из питания или снизить употребление насыщенных жиров, которые содержатся в свинине, копчёной колбасе с жиром, следует использовать в пищу индейку, куриную грудку, а самое главное, рыбу (холодноводную, диких сортов), а это, конечно, сложно. Поэтому мы и предлагаем такие комплексы, где уже есть очищенные субстанции, без рыбного запаха, стандартизированные и опирающиеся на доказательную медицину: давая женщине капсулу, мы знаем, что в ней именно 200 мг ПНЖК. Такая дозировка требуется здоровой женщине. Если у женщины имеется какая-либо патология, например заложенность носа при беременности, которая проходит после родов, имеется повышенный аллергенный фон, то в такой ситуации ПНЖК нужно до 1000 мг и следует сочетать препараты «Прегнотон Мама» и «Омега мама 9 месяцев». Иногда у плода в период внутриутробного развития обнаруживаются кисты в сосудистом сплетении или других отделах головного мозга, но при корректировке питания и обогащении микронутриентами условия для формирования кист меняются и геном выравнивается, так как эпигенетические воздействия имеют колоссальное значение. Киста — это высокий воспалительный профиль, а ПНЖК хорошо гасят избыточное воспаление, поэтому кисты к моменту родов могут закрываться и лечиться.
Некоторое время назад мы выполняли работу совместно с профессором Керимкуловой Надеждой Вячеславовной, тогда она заведовала кафедрой в Ивановской государственной медицинской академии. Мы описали четыре тяжелейших случая, когда нашли кисты у малышей, совместно со специалистами УЗИ НИИ материнства и детства им. В. Н. Городкова. На фоне приёма омега-3-ПНЖК кисты с каждым УЗИ становились всё меньше. В одном из случаев киста была слишком большой, она осталась и после рождения малыша, хотя и сократилась. Мы продолжали видеть положительный результат на фоне приёма ДГК уже после родов, поскольку вещество поступает через материнское молоко, и к году у ребёнка не было никаких признаков кисты в головном мозге.
Существует теория о тысяче дней развития. Эта ги- потеза сейчас активно обсуждается, поскольку ещё минимум 1000 дней после рождения ребёнка мы можем продолжать формировать его здоровье и интеллект, менять их в зависимости не только от индивидуальных занятий, но и от питания, добавления тех или иных недостающих компонентов, микронутриентов.
Также в поливитаминном комплексе «Прегнотон Мама» присутствует селен, что является профилактикой кардиомиопатии после родов. Это особенно важно для беременных женщин и женщин с маленьким интервалом между родами. По поводу оптимального промежутка межу родами и длительности периода восстановления организма существуют довольно спорные мнения: где-то пишут, что должно пройти четыре года, где-то указывается, что два. Но при хорошем питании и правильной его балансировке, может быть достаточно и года. В данном случае селен имеет огромное значение. Необходимо учитывать и тот факт, что микронутриенты расходуются и встраиваются в обмен веществ в том случае, если они находятся в движении. Например, кальций без движения не усваивается в костных структурах. Если человек после серьёзных повреждений и травм лежит и не двигается, то препараты кальция усваиваться не будут, в связи с чем обязательна работа хотя бы кистями рук, пальцами ног и т. п. У беременных та же ситуация: без движения появляются запоры, отёки ног и микронутриенты усваиваться должным образом не могут. Поэтому без выраженного, конечно, фанатизма, но нужно ходить, немного плавать, делать какие-то формальные упражнения.
— Действительно ли для сохранения структуры омега-3-ПНЖК желательно, чтобы капсулы были тёмного цвета?
— Да. Дело в том, что практически все компании, которые производят омега-3-ПНЖК, выпускают их в прозрачных капсулах, но нужно учитывать, что этот важный компонент разрушается под воздействием света. Конечно, прозрачные капсулы — это определённая экономия. Качественные ПНЖК всегда выпускаются в непрозрачных капсулах. Если это условие не выполняется, то производитель старается писать о том, что стоит держать капсулы в темноте (в коробочке или баночке), но это не всегда выполнимо и мало кто из потребителей об этом знает. ПНЖК делают даже в закрывающихся капсулах, которые также должны быть литыми и непрозрачными. В препарате «Прегнотон Мама» всё это прекрасно сочетается: капсулы тёмного (чёрного) цвета соответствуют всем канонам фармакологии и защищают ПНЖК от разрушения.
— Ольга Алексеевна, от лица редакции журнала DNA Health мы благодарим вас за уникальную информацию о важности микронутриентов для беременных женщин и новорождённых, основанную на постулатах доказательной медицины. Сегодня мы видим, что в условиях плохо сбалансированного питания, искусственно выращенных овощей и фруктов, дефицита йода и других микронутриентов организму беременной женщины необходима дополнительная поддержка в виде таких поликомпонентных витаминных комплексов, как «Прегнотон Мама» и др.