Жизнь с диабетом. Как управлять болезнью и не дать диабету управлять нами? — DNA health
porndish classy babe blows cock.
www.porndish.net

Жизнь с диабетом. Как управлять болезнью и не дать диабету управлять нами?

Сахарный диабет (СД) – одна из главных болезней современной цивилизации. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 1980 году диабетом страдало 108 млн. людей старше 18 лет, в то время как сегодня этот диагноз имеет в мире уже около 500 млн человек. Диабет очень серьёзное заболевание. Однако оно поддаётся контролю и зависит от нашего образа жизни. О том, как правильно контролировать свой уровень сахара и течение заболевания читателям DNA health расскажет заведующая кафедрой эндокринологии лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор Демидова Татьяна Юльевна.

– Татьяна Юльевна, что такое самоконтроль гликемии как инструмент в руках пациента с диабетом?

– Согласно всем международным рекомендациям по управлению сахарным диабетом, основанным на результатах многочисленных исследований, степень компенсации заболевания прямо пропорциональна выполнению самоконтроля (СК) и значимо улучшается с увеличением частоты его проведения. Самоконтроль при СД – это самостоятельное определение содержания глюкозы в крови независимо от типа СД или вида сахароснижающей терапии с помощью портативных приборов глюкометров. Самоконтроль уровней глюкозы в крови — это стандартизованный и незаменимый метод, универсальная технология принятия решений, основанная на возможности постоянной оценки показателей гликемии самим пациентом или членами их семей в любой момент времени. На основе показателей гликемии обученный пациент может самостоятельно принимать самые важные решения (об изменении дозы инсулина или таблетированных препаратов), оценивать адекватность качественного и количественного состава питания, кратность и продолжительность физической активности. Именно самоконтроль позволяет пациенту с СД жить без ограничений, максимально приблизить его лечение к физиологической потребности. Система самоконтроля позволяет интегрировать в рутинную жизнь пациента любые мероприятия, нивелировать последствия острых простудных состояний, безопасно менять свой образ жизни и сохранять целевые пара- метры гликемического контроля, минимизировать риски развития осложнений в органах-мишенях. Самоконтроль является одним из основополагающих инструментов лечения, без которого совершенно невозможно представить управление сахарным диабетом. Ведь лечение сахарного диабета равнозначно управлению сахарным диабетом, и поэтому очень важно знать правила и закономерности. Качество жизни и прогноз заболевания в целом во многом зависят не только от грамотных рекомендаций врача, а от того, насколько пациенты смогут выполнять их изо дня в день, насколько научатся тщательно поддерживать уровень глюкозы крови в пределах целевых значений на долгосрочной основе.

– Насколько значим самоконтроль для компенсации диабета?

– Важнейшая цель терапии СД – безопасное снижение всех параметров гликемического контроля до показателей как можно более близких к нормальным значениям. Эффективное управление диабетом базируется на постоянном контроле глюкозы пациентами. Конежно же, сам по себе самоконтроль не улучшит показатели гликемии. Это произойдёт в том случае, когда обученный пациент использует результаты самоконтроля как отправную точку для принятия самостоятельных решений в разных ситуациях, например для изменения дозировки сахароснижающих препаратов в зависимости от характера питания, планирования физических нагрузок и т. д. Частота самоконтроля гликемии различается для разных групп пациентов. При СД 2 типа без осложнений на пероральной сахароснижающей терапии достаточно 1 раза в сутки, а пациентам с сахарным диабетом 1 типа – не менее 4 раз в сутки. Дополнительный самоконтроль необходим в следующих ситуациях:

  • острые заболевания;
  • изменения в терапии;
  • пациенты с симптомами гипогликемии или эпизодами бессимптомной гипогликемии;
  • беременность;
  • ухудшение значений HbA1C;
  • стресс, изменение в диете, физические нагрузки.

Самоконтроль – образовательный инструмент, ко- торый должен использоваться в комплексе с другими лечебными мероприятиями. Самоконтроль – это важнейшая часть действий по управлению диабетом, но самоконтроль сам по себе – это не терапия. Поэтому важно, чтобы он проводился правильно, чтобы все необходимые действия были чётко разъяснены. Образовательные программы для пациентов с СД, затрагивающие вопросы самоконтроля уровня глюкозы в крови, должны содержать следующие основные элементы:

  • Важность самоконтроля с точки зрения заболеваемости, прогноза, продолжительности и качества жизни. Поскольку любые противодиабетические препараты направлены на снижение уровней глюкозы в крови, то необходимо понимать насколько этот эффект выражен, выявлять гипогликемические эпизоды и ликвидировать их в первую очередь, а также предупреждать повышения гликемии как натощак, так и после приема пищи.
  • Когда проводить тест: обязательно рекомендуют определять уровни глюкозы натощак и в течение дня до приема пищи, однако не менее важно контролировать показатели постпрандиальной гликемии, т.е. через 2 часа после приема пищи. Для этого предлагается выполнять несколько определений в течение дня и недели. Это поможет более точно скорректировать терапию.
  • Правильная техника проведения теста: получение образца, учет времени, хранение в памяти прибора.
  • Правильная интерпретация полученного анализа с учетом данных по образу жизни.

Пациенты должны быть обучены всем правилам проведения самоконтроля, цели гликемического контроля должны быть согласованы с их лечащими врачами. Пациенты, которые имеют симптомы гипо- или гипергликемии, должны значительно чаще использовать самоконтроль для подтверждения высокого или низкого уровня глюкозы в крови, а также для того, чтобы предпринять необходимые действия для коррекции этих эпизодов.

– Какими системами представлен рынок самоконтроля на сегодняшний день?

– В настоящее время наши возможности для проведения самоконтроля гликемии широки это и непрерывный мониторинг, и флеш-мониторинг, и, конечно, глюкометрия.

Методы оценки гликемии:

  • гликированный гемоглобин (HbA1c),
  • самостоятельное определение уровня глюкозы крови (SMBG) — глюкометрия,
  • определение уровня глюкозы в лаборатории,
  • системы постоянного мониторирования глюкозы (Sensors),
  • флеш-мониторинг.

Современное лечение пациентов с СД невозможно представить без использования глюкометров. Благодаря появлению и совершенствованию глюкометров, повысился уровень компенсации углеводного обмена,

стало возможным его достичь и поддерживать в домашних условиях, т. е. вне стационара. Пациенты могут вести активный образ жизни, контролируя гликемию до и после приёмов пищи и физических нагрузок, по результатам измерения принимая решение о коррекции доз инсулина. Основными преимуществами глюкометров являются большая точность показателей уровня глюкозы и доступная стоимость для любого человека.

Система непрерывного мониторинга глюкозы iPro 2 позволяет получать максимально полную информацию об изменениях уровня сахара в крови в течение дня. Она сохраняет информацию во внутренней памяти устройства до 17 дней для последующей передачи на компьютер – личный или лечащего врача. Это позволяет оценить эффективность режима питания, физической активности и проводимой сахароснижающей терапии. Большой недостаток этой системы – отсутствие графического интерфейса, так называемого слепого мониторинга и, как следствие, невозможность непосредственного постоянного контроля уровня глюкозы в текущий момент.

Самая современная система флеш-мониторинга глюкозы FreeStyle Libre также позволяет измерять уровень глюкозы без прокола пальца. Эта система состоит из небольшого плоского датчика, который крепится на плечо с помощью клейкого основания на 14 дней, и мобильного сканера. Каждые 5 минут устройство измеряет уровень глюкозы в межклеточной жидкости через тончайшую нить, которая устанавливается непосредственно под кожу. Cканер считывает показания датчика, позволяя оперативно получать информацию об уровне глюкозы. При каждом сканировании система отображает настоящий уровень глюкозы в режиме реального времени, предыдущие данные, а также тенденцию изменения ее уровня.

Инновационные системы призваны качественно изменить жизнь больных сахарным диабетом и помочь им эффективно управлять заболеванием. Но основным и доступным методом самоконтроля гликемии всё же остаётся глюкометр.

– Способны ли системы непрерывного мониторинга полностью заменить глюкометры?

– На данный момент, системы непрерывного мониторинга глюкозы никак не могут полностью заменить глюкометры, пока это совершенно невозможно и неверно так ставить сам вопрос. Следует сказать, что мы всегда стремились получить неинвазивный и доступный метод определения уровня гликемии, сегодня такие технологии появились. Однако следует сочетать эти мониторирующие возможности, а не подменять одну другой. Следует понимать, что глюкометрия остается классическим стандартом и позволяет точно определить уровень глюкозы в капиллярной крови и быстро принять решение в конкретной ситуации, однако не позволяет увидеть закономерности и суточную гликемическую картину. Тем не менее именно показатели глюкометрии заложены в критерии гликемического контроля, которые пациентам необходимо обязательно достигать. Именно на основании этих показателей мы можем строить тактику лечения, оценивать ее результативность и говорить о фактах доказательной медицины.

Постоянное непрерывное мониторирование глюкозы (НМГ) в «слепом» режиме, или так называемое профессиональное НМГ, позволяет оценить уровень глюкозы за короткий промежуток времени (от несколько дней до 2 недель) ретроспективно. Основным назначением данного метода является объективная оценка гликемического профиля (в том числе вариабельности глюкозы), выявление скрытых эпизодов гипо-/гипергликемий с целью коррекции проводимого лечения, а также обучение пациентов. В период использования данных систем пациент должен проводить параллельный самоконтроль гликемии с помощью глюкометров для последующей калибровки.

Периодически сканируемое (просматриваемое) НМГ или флеш-мониторирование глюкозы (ФМГ) не отображает данные об уровне глюкозы автоматически, а только при приближении на короткое расстояние сканера (ридера) к датчику (сенсору). ФМГ предоставляет информацию о текущем уровне глюкозы, тенденции (направление и скорость) изменения глюкозы, график глюкозы за предыдущее время (в том числе вариабельность). В период использования ФМГ не требуется калибровка.

Инновационные системы мониторинга глюкозы хороши, но далеко не всегда пациенты готовы их использовать в необходимом объёме. Это перспектива будущего.

– Каким функциональным набором должен обладать современный глюкометр?

– С появлением большого количества глюкометров всегда встаёт вопрос выбора оптимального прибора для индивидуального использования.

Критерии выбора средства самоконтроля:

  • простота пользования, точность и быстрота измерения;
  • маленькая капля крови, в случае частого самоконтроля;
  • финансовая доступность тест-полосок (бесплатная выписка);
  • стабильность присутствия на рынке;
  • крупные цифры на дисплее (в случае нарушения зрения);
  • наличие памяти с календарём, часами и возможностью помечать различные результаты;
  • небольшой размер и вес прибора, компактность при использовании вне дома;
  • для медицинских учреждений — возможность нанесения капли крови вне прибора (исключает инфицирование при использовании для различных больных);
  • возможность использования альтернативных мест для получения крови.

Первоочередным требованием при определении уровня глюкозы является точность измерения параметра. Точность измерения глюкозы в крови может зависеть от вида тест-полосок, навыков пациента, технических характеристик глюкометра (например, необходимость кодирования прибора), а также ряда других факторов (изменение гематокрита, содержание кислорода в крови, приём некоторых лекарственных средств). Также для пациентов важны удобство и простота использования, компактность прибора, доступность тест-полосок. В качестве примера современного качественного глюкометра могу привести системы SelfyCheck Prim & Regular.

– Расскажите о системах SelfyCheck Prim & Regular подробнее. В чем их преимущество?

– В портфеле компании Герофарм два прибора систем самоконтроля: SelfyCheck Prim и SelfyCheck Regular. Cистемы обладают полным набором современных технических и функциональных характеристик, позволяющих свободно конкурировать с иностранными и отечественными представителями глюкометрического направления. Использование современных ферментных основ тест-полосок (глюкозооксидазы и глюкозодегидрогеназы), электрохимический метод измерения, а также «технологии без кодирования» обеспечивают системам получение высокоточных результатов при измерении уровня глюкозы в крови. Время получения результата — 5 секунд, минимальный объем капли крови — 0,5 мкл, широкий диапазон измерений глюкозы — 1,1–36,1, а также показатель гематокрита — 35–60 % обеспечивают быстроту получения результата, минимальную травматизацию и объем получаемого биологического материала, что особо важно при использовании систем маленькими пациентами.

При этом система SelfyCheck Prim предлагает расши- ренный режим, который удовлетворяет потребностям самых взыскательных пользователей при измерении уровня гликемии, при среднем ценовом диапазоне тест-полосок. Глюкометр SelfyCheck Prim является одним из немногих глюкометров в своём сегменте, обладающим дополнительными преимуществами, это наличие подсветки экрана и места введения тест-полоски, самая большая на рынке систем самоконтроля ячейка

памяти – на 1000 тестов с указанием даты и времени измерения. Глюкометр SelfyCheck Prim единственный из представленных глюкометров, который имеет дополнительную функцию предупреждения возможного появления кетонов – «Кетоновое предупреждение».

Глюкометр SelfyCheck Regular является одним из наилегчайших приборов в своём сегменте. Его вес составляет всего лишь 30 граммов. SelfyCheck Regular имеет более компактные размеры, чем аналоги, элементарную систему управления, включающую в себя всего лишь одну кнопку переключения, и, самое главное, интеллектуально-понятный интерфейс внутреннего программного обеспечения, что может быть основанием для рекомендации преимущественного использования данного глюкометра у пожилых людей, детей и пациентов, которым необходим компактный и простой в использовании глюкометр. Корпус SelfyCheck Regular выполнен в стильном и удобном дизайне — форме компактного и небольшого флэш-накопителя, что делает его малозаметным при использовании и не бросается в глаза как прибор медицинского назначения. Несмотря на небольшие размеры прибора, экран предоставляет оптимальный угол обзора информации на дисплее, а крупные цифры делают использование глюкометра удобным для всех возрастных категорий пациентов. Удобное расположение места инсталляции тест-полосок помогает пользователю даже на ощупь осуществить быстрое введение тест-полоски в прибор и приступить к проведению анализа. Глюкометры SelfyCheck имеют самое большое количество периодов просмотра средних значений за 7, 14, 21, 28, 60, 90 дней.

И самый важный момент – это программное обеспечение, позволяющее быстро и безошибочно получать данные глюкозы, осуществлять более глубокое понимание тенденций изменения гликемии у пациентов, что позволит устанавливать проблемные участки приёма пищи, физической нагрузки и время суток, в которое уровень глюкозы отклоняется от целевого диапазона в наибольшей степени. Отчёты программного обеспечения позволят акцентировать анализ данных для лучшего понимания пациентом своего уникального гликемического профиля и мотивировать его на лучшую компенсацию диабета.

– С какими проблемами (барьерами) могут сталкиваться пациенты при выполнении самоконтроля?

Их несколько:

  • страх перед уколом для забора капли крови;
  • сложности интерпретации полученных параметров гликемии, особенно когда пациенты получали противоречивую информацию о верхнем и нижнем пределе нормодиапазона показателей глюкозы или отсутствует понимание допустимых колебаний;
  • большинство пациентов имеют неточное представление о том, как купировать гипогликемии, у многих неправильные представления о том, как бороться с гипергликемией;
  • увеличение собственной ответственности часто сопровождается самообвинениями или негативными реакциями на высокие показатели гликемии;
  • непонимание причины высокой гипергликемии является источником тревоги и беспокойства и иногда приводит к нарушениям приверженности режимам терапии СД вследствие формирования нигилистических представлений;
  • некоторые пациенты считали, что СК глюкозы — это «пустая трата времени», если их лечащие врачи не были заинтересованы в их записях.

Действительно, самоконтроль гликемии может осложняться и другими различными проблемами. Например, недостаточное обеспечение льготными тест-полосками в поликлиниках, высокая стоимость докупаемых тест-полосок в аптеках, отсутствие обучения в школе диабета и неумение правильно пользоваться глюкометром, низкая мотивация и отсутствие желания проводить измерения глюкозы. Осуществление регулярного самоконтроля невозможно без обучения больных с СД, в процессе которого отрабатываются практические навыки, необходимые для самостоятельного измерения гликемии и интерпретации полученных результатов.

– Насколько эти проблемы усложняют процесс мотивации пациента к лучшей компенсации диабета?

– Мотивация пациента как раз является ключе- вой задачей и проблемой одновременно! Потому что пациент, имеющий мотивацию и большое желание научиться управлять сахарным диабетом, минимизировать осложнения и жить полноценной жизнью, найдёт и время для обучения, и возможности для проведения регулярного мониторинга уровня глюкозы. Немаловажной является и роль врача в повышении мотивации пациента в отношении самоконтроля гликемии. В частности, необходимо уделять должное внимание результатам измерения глюкозы крови, регулярно обсуждать с пациентом данные дневника самоконтроля и рекомендации по изменению образа жизни и сахароснижающей терапии при неудовлетворительных показателях гликемии. В некоторых случаях нелишней будет помощь психолога.

Влияние самоконтроля (СК) на мотивацию пациентов:

  • Наличие показателей СК делает незаметные и неощущаемые проявления заболевания «видимыми».
  • Пациенты часто испытывают удовлетворенность при получении снижения показателей гликемии.
  • СК приводит к тому, что ведение СД становится ответственностью пациента, развивает чувство независимости от служб здравоохранения и усиливает профилактику осложнений.
  • Некоторые пациенты отмечали прямые эффекты СК гликемии при оценке питания и физической активности при модификации с учётом высоких показателей.
  • Снижение уровней НВA1C с течением времени отмечалось только у людей, которые управляют своей терапией.
  • У пациентов, проводящих СК с частотой более 1 раза в день или более 1 раза в неделю отмечалось снижение частоты эпизодов гипогликемии при динамическом наблюдении по сравнению с пациентами, которые не проводили СК.

– Когда можно считать контроль гликемии эффективным? Насколько результативно на сегодняшний день пациенты выполняют контроль гликемии?

– Контроль гликемии можно считать эффективным, если уровни глюкозы в крови находятся в пределах целевых значений для данного пациента, если достигнут целевой уровень гликированного гемоглобина, если вариабельность гликемии в течение суток минимальная, если достигнутая картина суточной гликемии стабильна.

К сожалению, пациенты не всегда выполняют врачебные рекомендации, что касается не только соблюдения диеты или режима физической нагрузки, но и регулярного самоконтроля гликемии. В частности, по данным исследования М. Hansen, лишь 39 % больных сахарным диабетом проводят самоконтроль гликемии ежедневно, 20% – несколько раз в неделю, 17%—1-2 раза в неделю и 24%—реже 1 раза в неделю. По российским данным, только не более четверти пациентов с сахарным диабетом имеют удовлетворительную компенсацию заболевания.

– Как вы думаете, обеспечение пациента достаточным количеством тест-полосок по льготе решило бы проблему недостаточной компенсации СД?

– Я думаю, что эта мера частично бы улучшила ситуацию. Доступность тест-полосок является одной из причин, по которой пациенты с СД проводят самоконтроль глюкозы крови в недостаточном объеме.

– Правда ли, что пациенты с диабетом находятся в группе риска по коронавирусу? На что стоит обратить внимание пациентам с диабетом при инфицировании COVID-19?

– Действительно, данные многих опубликованных на сегодняшний день исследований говорят о том, что пациенты с ожирением и сахарным диабетом имеют повышенный риск инфицирования COVID-19 и более тяжёлого течения болезни. При сахарном диабете нарушен гуморальный и клеточный иммунитет. Плохой контроль гликемии нарушает иммунный ответ на вирусную инфекцию и потенциальную бактериальную инфекцию в легких. Контроль гликемии может значительно ухудшиться во время болезни. При повышении температуры тела возрастают риски дегидратации и развития кетоацидоза. Пациентам необходимо срочно обратиться к врачу, потому что может потребоваться коррекция сахароснижающей терапии. Рекомендуется отмена ряда препаратов в случае тяжёлого течения заболевания и перевода на инсулинотерапию. Людям, ранее получавшим инсулин, может потребоваться увеличение дозы.

– Существуют данные, что у заболевших COVID-19 повышается уровень сахара. Нужен ли дополнительный контроль сахара при коронавирусе?

– Любое инфекционное заболевание, в том числе коронавирусная инфекция, приводит к повышению уровня глюкозы у пациентов с сахарным диабетом. В период болезни обязательно нужно увеличить частоту измерений уровня глюкозы в течение дня (не менее 4 раз в сутки). Необходимо вести дневник самоконтроля. Причём рекомендуется контролировать глюкозу именно с помощью глюкометра. Известно, например, что приём парацетамола может ложно завышать данные систем непрерывного мониторинга глюкозы.

– Что бы вы могли порекомендовать пациентам для улучшения процесса самоконтроля?

– Немецкий диабетолог Мишель Бергер говорил: «Болеть диабетом — всё равно что вести автомобиль по оживленной трассе, надо просто знать правила движения». Необхдимо научиться управлять сахарным диабетом, чтобы избежать опасных осложнений этого заболевания. Для этого нужно понять важность регулярного самоконтроля гликемии и соблюдения врачебных рекомендаций! В этом поможет наличие мотивации и желания сделать свою жизнь полноценной, долгой и яркой.

 

Более подробную информацию можно получить на следующих ресурсах:

https://geropharm.ru

https://www.instagram.com/geropharm_official/

https://www.facebook.com/geropharm

 

КОММЕНТАРИЕВ НЕТ

Оставить ответ

Ваш адрес электронной почты не будет опубликован.

hairy teen masturbates.hot nudes